Restless legs syndrom

Restless legs syndrom, hva er det? Symptomer og behandling
Willis sykdom er nå en vanlig nevrologisk sykdom, populært kalt restless legs syndrom. Uttrykt av ubehag i bena. På grunn av denne tilstanden, vil du stadig bevege beina, kløe, svie, "gåsehud" vises på huden. Patologien er ubehagelig - etter en hard dag på jobben er det umulig å sove, ligge i rolig tilstand.

Oftere forekommer syndromet hos personer over 40 år, men også unge blir syke. Sykdommen er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Det forklares med at nervesystemet hos menn anses for å være sterkere. Årsakene til sykdommens begynnelse varierer..

Hva det er?

Restless legs syndrom (RLS) - en tilstand preget av ubehag i nedre ekstremiteter som vises i ro (oftere om kvelden og om natten), som tvinger pasienten til å gjøre bevegelser som letter dem og ofte fører til søvnforstyrrelse.

Aktuelle populasjonsstudier viser at prevalensen av RLS er 2-10%. RLS forekommer i alle aldersgrupper, men er mer vanlig i middelalder og alderdom. RLS er årsaken til rundt 15% av tilfellene av kronisk søvnløshet - søvnløshet.

Årsaker til forekomst

Primært syndrom - lite undersøkt, unge under 30 år er syke. Ikke assosiert med store sykdommer, den utgjør opptil 50%. Det ledsager en person hele livet, vekslende perioder med progresjon og remisjon. Det oppstår plutselig, årsakene er ikke klare, det kan være:

  • arvelighet i 20-70% av tilfellene;
  • forstyrrelser i sentralnervesystemets arbeid;
  • psykologiske forhold (stress, depresjon, tretthet).

Sekundært syndrom - manifesterer seg på bakgrunn av den viktigste (nevrologiske eller somatiske) sykdommen, forsvinner etter eliminering av dem. Vanlig oppstått:

  • en forstyrrelse i blodtilførselen;
  • nyresykdom, leddgikt;
  • vitaminmangel (gruppe B) og mangel på magnesium;
  • jernmangelanemi;
  • diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdom;
  • misbruk av alkohol, tobakk, koffein;
  • behandling med visse medisiner.

Sekundært syndrom oppstår etter fylte 40 år eller senere. Et unntak er graviditet. Mer enn 16% av gravide lider av denne plagen, 3 ganger mer enn ikke-gravide. Det er en mulighet for genetisk overføring av RLS fra mor til fosteret, noe som utgjør en trussel for barns fødsel.

patogenesen

Effektiviteten av dopaminerge medikamenter og muligheten for å forverre symptomer under påvirkning av antipsykotika indikerer at en nøkkelkobling i patogenesen til RLS er mangelen på dopaminergiske systemer. En tydelig dagrytme av kliniske manifestasjoner av RLS kan gjenspeile involvering av hypotalamiske strukturer, spesielt den suprakiasmatiske kjernen, som regulerer daglige sykluser av fysiologiske prosesser i kroppen..

Det er mulig at hos noen RLS-pasienter, polyneuropati, jernmangel, kaffemisbruk eller andre faktorer bare avslører en eksisterende arvelig disposisjon, noe som til dels tverrer grensen mellom idiopatiske og symptomatiske RLS-varianter..

RLS symptomer

Et symptom er karakterisert i form av forekomst av ubehagelige følelser av en knivstikkende, skrapende, kløende, pressende eller sprengende karakter i de nedre ekstremiteter. Symptomene vises for det meste i ro, med fysisk aktivitet reduseres de betydelig.

For å lindre tilstanden tyr pasienter til forskjellige manipulasjoner - de strekker seg og bøyer, masserer, rister og gnir lemmene, under søvn kaster de og vender seg, kommer seg ut av sengen og går fra side til side, eller skifter fra fot til fot. Slik aktivitet hjelper til med å stoppe symptomene på rastløse bensyndrom, men så snart pasienten legger seg igjen, eller bare stopper, kommer de tilbake. Et karakteristisk tegn på syndromet er manifestasjonen av symptomer på samme tid, i gjennomsnitt når det sin maksimale alvorlighetsgrad fra 12 am til 4 am, minimum faller på tiden fra 6 til 10 am.

I avanserte tilfeller, med langvarig fravær av behandling, forsvinner døgnrytmen til rastløse bensyndrom, symptomer vises når som helst, selv mens du sitter. Denne situasjonen kompliserer pasientens liv betydelig - det er vanskelig for ham å tåle lange turer i transport, arbeid på en datamaskin, besøke kino, teatre osv..

På grunn av behovet for konstant å trene bevegelser under søvn, over tid, begynner pasienten søvnløshet, noe som fører til rask tretthet og døsighet i løpet av dagen.

diagnostikk

Grunnleggende diagnostiske metoder:

  1. Blodprøve for jern, magnesium og folsyre. Hjelper med å bestemme mangelen på de listede elementene, som kan være provoserende faktorer av patologi.
  2. Elektroneuromyografi er en metode for å studere nerver og muskler ved hjelp av spesialutstyr. I dette tilfellet er følsomme sensorer festet til forskjellige deler av kroppen og diagnostiserer graden av elektrisk eksitabilitet for en bestemt muskelgruppe.
  3. Polysmonografi er en integrert tilnærming som gjør det mulig å diagnostisere fysisk aktivitet under søvn. Spesielle sensorer registrerer oppvåkninger og muskelaktivitet. I motsetning til elektroneuromyografi, er en person i sovende tilstand.

Hvordan behandle rastløse bensyndrom?

En viss algoritme for behandling av trette bensyndrom er utviklet, som inkluderer en rekke prosedyrer. Dette inkluderer:

  • hjelp fra en psykoterapeut;
  • folkemedisiner og homeopati;
  • medikamentell terapi;
  • fysioterapi og treningsterapi;
  • selvhjelp, leggetid.

Etter at diagnosen er stilt, kan du begynne den komplekse behandlingen av Ekboms sykdom.

Legemiddelbehandling

I tilfeller av et mildt sykdomsforløp, er det bare disse tiltakene som kan være tilstrekkelige, og sykdommen avtar. Hvis de ikke hjelper, og sykdommen forårsaker en vedvarende forstyrrelse i søvn og liv, tyr de til medisiner.

Legemidler brukt ved sykdom:

  1. Dopaminergiske medikamenter (medisiner som inneholder L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; dopaminreseptoragonister - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Dette er medisiner fra den første linjen du velger, som behandlingen begynner med. For preparater som inneholder L-DOPA, er den innledende dosen 50 mg levodopa 1-2 timer før leggetid. Hvis dette ikke er nok, øker dosen etter omtrent en uke med ytterligere 50 mg. Maksimal dose er 200 mg. Dopaminreseptoragonister har en effekt som kan sammenlignes med effekten av L-DOPA medisiner. Pramipexol foreskrives fra 0,125 mg, doseringen kan økes til 1 mg, Bromocriptin - fra 1,25 mg (til 7,5 mg), Pronoran - fra 50 mg (til 150 mg). Hvis en dopaminreseptoragonist er ineffektiv, anbefales det å erstatte den med en annen.
  2. Benzodiazepiner. Blant denne kjemiske gruppen er Clonazepam (starter fra 0,5 mg om natten og opptil 2 mg) og Alprazolam (fra 0,25 mg til 0,5 mg om natten) ofte brukt. Benzodiazepiner har større effekt på søvn enn på ubehag og periodiske benbevegelser, og det er derfor de blir referert til som "backup" medisiner for behandling av rastløse bensyndrom.
  3. Antikonvulsiva (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepine) og opioider (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Disse medisinene brukes som en siste utvei bare hvis dopaminerge og benzodiazepine medisiner er ineffektive eller har alvorlige bivirkninger. Gabapentin er foreskrevet i økende dosering, starter fra 300 mg og når en maksimal dose på 2700 mg (stopp på den dosen som har effekt). Hele dosen tas om natten om gangen. Tramadol tas på 50-400 mg om natten, Codeine - 15-60 mg, Dihydrocodeine - 60 - 120 mg, Oxycodone - 2,5 - 20 mg. Disse stoffene brukes bare i alvorlige tilfeller av rastløse bensyndrom, da de kan være vanedannende..

Willis sykdom er snikende ved at pasienter ofte trenger langvarig medisinering, så legen prøver å velge den minste doseringen av medisiner for å lindre symptomer og ha en sparsom giftig effekt på kroppen.

Det er spesielt vanskelig å behandle gravide. I slike tilfeller prøver spesialisten å identifisere og eliminere årsaken til sykdommen. I de fleste tilfeller er feilen mangel på sporstoffer, spesielt jern. Denne tilstanden normaliseres etter et kurs med jerntilskudd. Hvis det blir funnet mer alvorlige lidelser i kroppen, anbefaler leger å eliminere symptomene på rastløse bensyndrom hos gravide ved bruk av ikke-medikamentelle metoder, og små doser medikamenter (vanligvis Clonazepam eller Levodopa) er foreskrevet i kort tid og bare i ekstreme tilfeller. [Adsen]

Ytterligere teknikker

Som et supplement til medikamentell behandling og riktig livsstil i behandlingen av Ekbom syndrom, brukes fysioterapiprosedyrer, som inkluderer:

  1. Vibrerende massasje.
  2. Zoneterapi - en metode der spesielle nåler settes inn i spesifikke punkter på kroppen.
  3. Magnetoterapi - bruk av magnetfelt som har betennelsesdempende, smertestillende og avsvrekkende effekter.
  4. Darsonvalisering av bena - ved bruk av en spesiell enhet påføres en høyfrekvent, raskt dempende strøm på en viss del av kroppen.
  5. Lymfopress - skaper trykk på lymfesystemet for å normalisere metabolske prosesser i kroppen og øke tonen i venene i nedre ekstremiteter.
  6. Mud-applikasjoner - en metode som bruker helende gjørme. Ved påføring forbedres blodsirkulasjonen, bevegelsen av erytrocytter forbedres, og metabolismen blir normalisert..

Folkemedisiner i kampen mot RLS

For å lindre tilstanden til rastløse ben, er det beskrevet mange tips for tradisjonell medisin som kan brukes sammen med kompleks behandling:

  1. Laurelolje. Tilsett 30 g laurbærblad til 100 ml olivenolje og la væsken stå på et mørkt sted i omtrent 2 uker. Med den resulterende tinkturen, bør du gjøre en fotmassasje hver kveld før sengetid..
  2. Beroligende te. Denne drikken vil bidra til å forbedre søvn, berolige og slappe av muskler. Du trenger en blanding av valerianrøtter, oregano urt og mynte. I tillegg må du skylle 10 rose hofter. Du kan bruke både tørkede og ferske versjoner. Deretter må du legge et rosehip og 1 ts i kjelen. blanding av urter. Hell deretter alle 400 ml kokende vann og la stå i minst 40 minutter. Du må ta slik te 2 timer før leggetid i en måned, 1 glass.
  3. Pepperrot-skjær. Hell de knuste røttene og bladene av pepperrot med alkohol eller vodka og stå i 4-5 dager på et mørkt sted. Gni føttene regelmessig.
  4. Helbredende bad. Det er nødvendig å tilberede et avkok av malurt, rosmarin og lind. Alle urter må blandes og 3 ss. l. hell 1 liter kokende vann. Stek i 15 minutter. Døm deretter, filtrer og tilsett væsken i fotbadet. For 3 liter vann trengs 1 liter buljong. Temperaturen skal være minst 38 grader. Eksponeringstiden er 15 minutter. Slike bad bør gjøres annenhver dag i en måned..
  5. Tinktur av den gyldne barten. Gni underekstremitetene med apotekstinktur før du legger deg.
  6. Infusjon av hagtorn. Brygg 1 ss. l. hagtornbær med et glass kokende vann og en drink rett før leggetid. Dette vil roe nervesystemet og bidra til å lindre ubehag i bena..

Ikke selvmedisinerer, spesielt hvis du ikke er sikker på diagnosen din! Se en lege som kan bekrefte eller avkrefte mistankene dine om rastløse bensyndrom, samt anbefale hvordan du takler smerte.

Hjemmebehandling

Hjemme kan du fullstendig overholde alle tiltak som vil redusere symptomene på sykdommen til et minimum..

  1. Det er avgjørende å danne ditt eget søvnmønster - å sovne og våkne på samme tid. Hvis pasienten lider av nevropsykiatriske lidelser, råder legen alltid å trene sinnet.
  2. Fysiske øvelser. Moderat fysisk aktivitet har en positiv effekt på beinaes tilstand. I løpet av dagen og før sengetid er det nyttig å gjøre treningsterapi, gå turer, gjøre Pilates, svømme, yoga eller strekke til. Men for aktive idretter kan provosere en økning i symptomer, så løping, hopping, fotball og volleyball er kontraindisert for mennesker med Willys sykdom..
  3. Kontrasterende douches. Ta kontrasterende fotbad med vekslende kaldt og varmt vann.
  4. Hobbyer. Hjemme kan du finne noe å gjøre: tegning, strikking, lesing. Konsentrasjon hjelper med å lindre stress.
  5. Systematisk fotmassasje. Å gni underbenene før sengetid kan redusere ubehaget og gjøre det lettere å sovne..

Du kan ta en krem ​​eller ty til folkemidlene som vi antydet tidligere. Husk å hoppe over koffeinholdige matvarer. Spis mat som inneholder jern, sov i bomullssokker. Noen kilder snakker om fordelene ved å ha på seg en lammeullsokk. Ikke svelg deg om natten. Etter å ha fått et løft av energi, vil det være vanskeligere for kroppen å sovne..

Forebygging

Det er ingen enighet blant pasienter om hvordan man kvitter seg med ubehagelige kramper i beina om natten. Hver pasient har sine egne metoder og midler. Det kan bare bemerkes at for å redusere angrep på kvelden er det nyttig å utføre forebyggende tiltak:

  1. Avbryt sen middag, ikke legg deg på full mage;
  2. Yoga eller Pilates klasser;
  3. svømming;
  4. Om høsten og våren, tar vitaminer;
  5. Endre arbeidsstilling ofte, ta pauser med små gymnastikkøvelser;
  6. Å gå utenfor før sengetid;
  7. Bruk bare bomullsklær, ingen syntetiske materialer. Hold føttene varme hele tiden.

Generelt er det ingen spesifikk profylakse for arvelig rastløs ben-syndrom. De viktigste forebyggende tiltakene er rettet mot behandling av primære sykdommer som over tid kan føre til utvikling av polyneuropati og forstyrrelse av det dopaminerge systemet.

Restless legs syndrom: utvikling, symptomer, diagnose, hvordan du skal behandle

Restless legs syndrom (RLS) er en alvorlig nevrologisk lidelse som forårsaker ubehag og smerter i bena som oppstår om natten og forstyrrer pasientens søvn. Pasienter klager over kløe, svie og kryp i huden. De ubehagelige symptomene får dem til å bevege beina hele tiden, noe som bare gir kortvarig lettelse. Episodene med ufrivillig bevegelse over tid fører til søvnløshet, depresjon og alvorlig ubehag for pasienten. RLS anses å være årsaken til søvnløshet i 15% av tilfellene. Derfor er denne plagen et presserende problem innen moderne medisin..

Patologi ble oppdaget i 1672 av en lege fra England, Thomas Willis. I midten av forrige århundre beskrev en nevrolog fra Sverige Karl Ekbom detaljert trekk ved syndromet. Takket være utviklingen til disse forskerne har sykdommen de tilsvarende navnene - "Ekboms syndrom" og "Willis sykdom". Patologi forekommer hos voksne og eldre mennesker, hovedsakelig kvinnelige. Dette faktum forklares av det sterkere nervesystemet hos menn. Hos barn utvikler sykdommen ekstremt sjelden..

Fordi RLS presenterer ikke-spesifikke symptomer, er det vanskelig å diagnostisere. Spesialister stiller en diagnose som tar hensyn til pasientens kliniske tegn og klager, resultatene fra en nevrologisk undersøkelse, data fra polysomnografi og andre laboratorie- og instrumentelle studier. Behandling av patologi er konservativ, inkludert medisiner og fysioterapi.

Grunnene

Primær eller idiopatisk RLS forekommer uten grunn, mens pasienter ikke har noen psykosomatisk patologi. Dette er den vanligste formen for sykdommen, hvis kliniske tegn først vises hos pasienter i alderen 20-30 år. Moderne forskere har bevist at idiopatisk syndrom utvikler seg hos personer med en arvelig disposisjon under påvirkning av eksterne provoserende faktorer. Familieformer er assosiert med kromosomavvik. Sykdommen arves på en autosomal dominerende måte, oppstår plutselig, er ikke helbredet og fortsetter med perioder med forverring og remisjon. De første manifestasjonene av syndromet kan provoseres av stress, utbrudd av følelser, spenning, psykologiske traumer..

Årsakene til sekundær RLS er patologiske prosesser som forekommer i kroppen:

  • Metabolske og endokrine lidelser - hypovitaminose B, mangel på visse sporstoffer, amyloidose, diabetes mellitus, tyrotoksikose, overvekt,
  • Sykdommer i det perifere nervesystemet - polyneuropati, myelopati, myelitt,
  • Vedvarende nedsatt funksjonsevne som fører til uremi,
  • Karsykdommer - åreforkalkning av beina i beina, åreknuter i bena,
  • Tilstand etter mageoperasjoner,
  • Alkoholisme,
  • Systemiske sykdommer - revmatisme, multippel sklerose.

Tegn på RLS vises noen ganger hos friske personer etter alvorlig psyko-emosjonell stress, intens fysisk aktivitet eller overdreven inntak av koffeinholdige drikker. Ofte forekommer symptomer på patologi hos personer som har brukt antidepressiva, antikonvulsiva, desensibiliserende medikamenter, antiemetiske og antihypertensive medisiner i lang tid. Manifestasjonen av det sekundære syndromet oppstår i moden alder av pasienter - 40-50 år. Sykdommen utvikler seg stadig, og intensiteten av smertefulle og ubehagelige sensasjoner i beina vokser stadig. Hvis sykdommen som forårsaket syndromet ikke behandles, vil alvorlige konsekvenser for kroppen utvikle seg..

symptomer

Restless legs syndrom har karakteristiske kliniske trekk ved sensoriske og motoriske egenskaper. De er vanligvis bilaterale, sjeldnere asymmetriske. Det er ingen ubehagelige symptomer på sykdommen om morgenen og før kl. Mot kvelden forverres pasientens tilstand. En forverring av syndromet observeres fra midnatt til daggry. I alvorlige tilfeller oppstår symptomer døgnet rundt, og ikke bare mens du ligger nede, men også når du sitter. Personer med syndromet kan ikke være i transport i lang tid, jobbe ved en datamaskin, besøke en film.

lokalisering av RLS-foci

  1. Pasienter opplever svie, kløe, skjelving, sprekker, klemmer og kuttesmerter i beina. De hevder å føle muskelbevegelse og rykninger. Intensiteten i ubehaget varierer og når akutte smerter under et angrep. Hos noen erstattes skjelvingene i lårene raskt med prikking i føttene, mens hos andre "kjører" hele lemmet fra smerter. Stedet for lokalisering av smerte er vanligvis ben og føtter. Den inkonsekvente og bølgete natur ubehag er karakteristisk for RLS. Angrepene skjer om natten, akkurat når du sovner. Eventuelle benbevegelser kan bidra til å lindre smerter. Når pasienten sovner, kommer smertene tilbake med fornyet handlekraft..
  2. Parestesier og andre følsomhetsforstyrrelser er også grunnleggende for denne plagen. Pasienter klager over følelse av følelsesløshet, trykk, krypende hud, en følelse av at "noen klør". Disse symptomene er tyngende og ukomfortable for pasienter. Parestesier oppstår vanligvis på bena, føttene, og med sykdommens progresjon dekker de lår, armer, perineum. Når pasientens hele kropp blir følelsesløs, blir følelsene rett og slett uutholdelige. Sensoriske forstyrrelser vises en halv time etter at personen har hvilt. Kanskje deres tidligere utseende og til og med utseende om dagen. Parestesier, som smerter, forsvinner når du beveger bena, går og selvmasserer. Tilstanden lindres av økt blodstrømningsaktivitet.
  3. Ufrivillige bevegelser i bena under søvn varer i gjennomsnitt 5 til 40 sekunder. Når patologien utvikler seg, vedvarer neuropatiske rytmiske bevegelser hele natten. Pasienter bøyer og bøyer fingrene, sprer dem til sidene, roterer foten. Alvorlig syke pasienter bøyer knærne. Bevegelsesepisoder oppstår gjentatte ganger om natten og vekker den syke.
  4. Søvnløshet er et resultat av ubehag i bena om natten. Pasientene sover urolig, våkner hver 2-3 time, eller sover ikke i det hele tatt. Over tid utvikler kronisk søvnløshet, manifestert ved svakhet etter søvn. Pasientene har en reduksjon i arbeidskapasitet, nedsatt oppmerksomhetskonsentrasjon og rask utmattelse oppstår. De blir irritable, følelsesmessig ustabile, raske. Mange blir deprimerte eller nevrasteniske.

Alle RLS-symptomer er subjektive sensasjoner. Hos pasienter med en idiopatisk form for patologi er det ingen brudd på nevrologisk status: de har ikke fokale og generelle cerebrale symptomer, patologiske reflekser og andre forandringer. I den sekundære formen, som er en manifestasjon av en nevrologisk sykdom, vises karakteristiske lidelser i nervesystemet, som gjør det mulig å stille en foreløpig diagnose.

kontroll av sentralnervesystemet ved koordinering av bevegelser

Hos barn er syndromet sjeldent. Det manifesterer seg også i smerter i bena. Årsaken til patologien er en mental lidelse forårsaket av mangel på riktig oppmerksomhet fra foreldrene til barnet. Hyperaktivitet på dagtid er en annen årsak til syndromet. Moderne medisinsk forskere kan ikke bestemme nøyaktig hvordan og hvorfor sykdommen utvikler seg, men de hevder at problemet ikke kan løses uten behandling..

diagnostikk

Diagnostisering av RLS forårsaker visse vanskeligheter for spesialister. Dette skyldes fraværet av spesifikke symptomer og karakteristiske endringer i pasientens nevrologiske status. Alle manifestasjoner av sykdommen er subjektive, og det er derfor det er nødvendig å lytte nøye til pasientens klager og studere i detalj det kliniske bildet av sykdommen..

Å ta en familiehistorie spiller en viktig rolle i diagnosen av den idiopatiske formen av syndromet. For å bestemme de eksisterende genetiske lidelsene, bør du besøke en genetiker og gjennomgå en medisinsk genetisk undersøkelse..

Ytterligere laboratorie- og instrumentelle studier:

  • Hemogram - bestemmelse av nivået av hemoglobin i blodet.
  • Blodbiokjemi - nivået av jern, magnesium og andre sporstoffer, samt B-vitaminer, hormoner, glukose.
  • Elektroneuromyografi er en diagnostisk teknikk som evaluerer kvaliteten på ledningen av nerveender. Høysensitive sensorer er festet på forskjellige deler av kroppen og registrerer graden av elektrisk eksitabilitet hos individuelle muskelgrupper ved hjelp av spesialutstyr..
  • Polysomnografisk undersøkelse lar deg vurdere styrken til ufrivillige bevegelser av bena i en drøm, for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og terapiens effektivitet. Ved hjelp av spesielle sensorer blir muskeaktiviteten til en sovende person registrert. Under polysomnografi registreres ikke bare et elektromyogram, men også et kardiogram, samt en videoopptak av selve søvnen.
  • Doppler-ultralyd av karene i de nedre ekstremiteter er en metode for å undersøke beina på beina, som bestemmer deres tilstand og parametrene for passering av blod gjennom dem. Den oppdager tilstedeværelsen av blodpropp, åreknuter og andre lidelser i blodomløpet.
  • Elektroencefalografi - en metode for å oppdage nevrologiske lidelser som RLS ofte er forvirret med.
  • Røntgen- og tomografiske studier blir utført for å differensiere RLS og andre plager med et lignende klinisk bilde. Disse metodene gjør det mulig å ekskludere de eksisterende patologiske endringene i sentralnervesystemet..

Medisinske og diagnostiske tiltak bør utføres av en kvalifisert spesialist innen nevrologi sammen med leger med beslektede spesialiteter: somnologer, psykiatere, endokrinologer, terapeuter, vaskulære kirurger. Etter en grundig diagnose og identifisering av årsaken til smerter i bena, velger leger et behandlingsregime..

Helbredelsesprosessen

Behandling av RLS er kompleks, inkludert medikamentell terapi, hjelp av en psykoterapeut, fysioterapi, bruk av tradisjonell medisin. Hvis alle tiltak tas sammen, er det mulig på relativt kort tid å føre en syk person tilbake til et normalt liv..

Behandling av sekundærsyndromet er etiotropisk, med sikte på å eliminere den forårsakende sykdommen. For endokrinopatier av pasienter er hormoner foreskrevet, for anemi - multivitaminer, for forgiftning - avgiftningsterapi.

Behandling av den idiopatiske formen av syndromet utføres i henhold til standardskjemaet. Milde tilfeller av patologi behandles med beroligende fytopreparasjoner - valerianekstrakt, moderwort-skjær. Alle andre former krever fullverdig medikamentell terapi.

  1. Sovepiller - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Dopaminergiske medikamenter - "Sinemet", "Permax", "Mirapex".
  3. Antikonvulsiva - "Gabpentin", "Carbamazepine", "Neurontin".
  4. Opioidmedisiner - "Plazadol", "Tramolin", "Codeine", "Oxycodone".
  5. Vitamin- og mineralkomplekser.

Spesialister foreskriver også lokale midler for pasienter i form av salver, geler og kremer - Nurofen, Dolgit, Ketonal.

Fysioterapimetoder for å komplettere RLS medikamentell terapi:

  • Magnet,
  • Slambehandling,
  • Vibrerende massasje,
  • kryoterapi,
  • Akupunktur,
  • Endodermal elektrisk stimulering,
  • Manuell terapi,
  • Lymphopressotherapy,
  • arsonvalisasjon.

Psykoterapi er en annen terapeutisk teknikk, som er en konsultasjon av en psykoterapeut som vil identifisere og eliminere de psykiske lidelsene i pasienten..

Pasienter kan uavhengig lindre tilstanden hjemme.

  1. Under et angrep kan du gå rundt i rommet og gjøre lette benøvelser. Hovedsaken er å bevege seg på dette tidspunktet, og ikke legge seg og ikke sitte.
  2. I løpet av dagen er det nyttig for slike pasienter å endre holdning oftere. Personer som blir tvunget til å sitte lenge på jobb, bør med jevne mellomrom endre benets plassering.
  3. Selvmassering av bena før du legger deg og gnir dem, vil redusere smerteintensiteten litt og hjelpe deg med å sovne.
  4. Eksperter anbefaler å normalisere arbeids- og hvile-regimet, for ikke å overspise om natten, for å bekjempe dårlige vaner, for å berike kostholdet med mat med mye jern og vitaminer..
  5. Du bør sovne og våkne opp omtrent samtidig, sove på en komfortabel seng på et godt ventilert og rent soverom.
  6. Fysisk aktivitet hos pasienter bør inkludere treningsterapi, fotturer før sengetid, Pilates, svømming, yoga.
  7. Vil være til nytte for pasienter med kontrastdusj, sofaer og fotbad.
  8. Hjemme er det bedre å konsentrere seg om din favoritt hobby - tegning, strikking, lesing, noe som vil bidra til å lindre overdreven stress.
  9. Det er nyttig for personer med RLS å bruke naturlige ullsokker.

Ved å følge disse enkle reglene, bemerket noen pasienter med en mild form for sykdommen, selv uten medisiner, en bedring i deres generelle tilstand..

De mest effektive og vanlige folkemidlene som brukes til å behandle symptomene på sykdommen inkluderer:

  • Laurel eller olivenoljer for fotmassasje,
  • Pepperrotish tincture og eple cider eddik for å gni,
  • Avkok av medisinske urter for å ta fotbad på kveldstid,
  • Mynte, lind og kamille-te for oral administrering,
  • Et avkok av rosmarin og malurt for et helbredende bad før sengetid,
  • Infusjon av hagtorn til bruk om natten,
  • Lavendel essensiell olje for aromalampe,
  • Kald lotions og komprimerer for å lindre spenninger og skjelving i bena,
  • Alkoholtinktur av rød hot chili pepper for å tørke syke og trette føtter.

Restless legs syndrom refererer til patologier som behandles i lang tid og vedvarende. Legene starter med lave doser medikamenter, og øker dem gradvis etter behov. Dette skyldes den giftige effekten av visse medikamenter på menneskekroppen..

Forebyggende handlinger

Tiltak for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av nattlige angrep av sykdommen:

  1. Å føre en sunn livsstil med riktig ernæring og optimal fysisk aktivitet.
  2. Forebyggende vitamininntak to ganger i året.
  3. Endring av holdning på jobb, hyppige pauser med benøvelser.
  4. Daglige utendørs turer.
  5. Bruk sokker laget av naturlige stoffer - bomull eller ull.
  6. Hold føttene rene og varme.
  7. Nektet å drikke alkohol, kaffe, te og sigaretter.
  8. Avslapning og meditasjon.
  9. Beskyttelse av kroppen mot stressfaktorer og psyko-emosjonelle opplevelser.
  10. Bruk av essensielle oljer for å normalisere sinnstilstanden.

Tiltak som forhindrer utvikling av den sekundære formen av syndromet består i effektiv behandling av eksisterende nyre-, vaskulære, revmatiske patologier, betennelse i ryggmargsstrukturen, metabolske og endokrine lidelser..

Idiopatisk RLS er gradvis progressiv og har en blandet prognose. Hos noen pasienter kommer perioder med forverring raskt og varer i lang tid, hos andre råder langvarige remiser. Prognosen for den sekundære formen av syndromet avhenger helt av den underliggende sykdommen. Med sin kur vil de ubehagelige manifestasjonene av syndromet forsvinne for alltid. For å forhindre at tegn på patologi dukker opp igjen, må pasienter følge de grunnleggende prinsippene for sunn livsstil og overvåke deres helse.

Restless legs syndrom er en vanskelig sykdom som kan være vanskelig å diagnostisere og behandle. For å unngå progresjonen av sykdommen, må du gå til sykehuset når de første kliniske tegnene vises. Et betimelig besøk hos legen og implementering av alle anbefalinger vil forbedre pasientenes generelle velvære og bli kvitt ubehagelige symptomer. Tiltak som er tatt i tid bidrar til raskere utvinning..

Restless legs syndrom

En tilstand der en person opplever ubehag i nedre ekstremiteter (sjeldnere i de øvre), forårsaker en uimotståelig trang til å bevege bena eller armene, kalles restless legs syndrom (RLS).

Personer med dette syndromet rapporterer at ubehaget vanligvis vises i ro om kvelden eller om natten, spesielt når du ligger eller sitter. I noen tilfeller fører RLS til alvorlige søvnforstyrrelser, og i 15% av tilfellene er årsaken til søvnløshet (kronisk søvnløshet), noe som betydelig påvirker livskvaliteten til en person.

Symptomer på rastløse bensyndrom kan være milde og ikke plagsomme, men de kan være uutholdelige og desperate. Syndromet forekommer blant alle alderskategorier, men mennesker i middel- og eldre alder lider mye oftere..

I 20% av tilfellene forekommer RLS hos gravide, symptomer vises i II-III trimester, og etter levering forsvinner helt.

Restless legs syndrom: årsaker

Utseendet til RLS i 20% av tilfellene er assosiert med mangel eller feil omfordeling av jern i kroppen; andre årsaker til rastløse bensyndrom kan være sykdommer som:

  • Åreknuter og venøs tilbakeløp;
  • Mangel på folsyre, B-vitaminer og magnesium;
  • Fibromyalgi og uremi;
  • Søvnapné og diabetes mellitus;
  • Sykdommer i skjoldbruskkjertelen;
  • Perifer nevropati;
  • Amyloidose og gastrisk reseksjon;
  • Parkinsons sykdom og Sjogren's syndrom;
  • Cøliaki og revmatoid artritt.

Utseendet til rastløse bensyndrom er også mulig ved kryoglobulinemi, alkoholisme, kroniske obstruktive lungesykdommer, hypotyreose og tyrotoksikose, porfyri, utslettende arteriell sykdom, radikulopati, ryggmargslesjoner, essensiell tremor, Huntingtons sykdom, amyotrofisk lateral sklerose og fibroids.

Helt friske mennesker har også noen ganger RLS som et resultat av stress, intens fysisk aktivitet og bruk av store mengder koffeinholdige drikkevarer..

Årsaken til utseendet eller forverring av rastløse bensyndrom kan også være bruk av medisiner som:

  • antiemetika;
  • antidepressiva;
  • Antihistaminer;
  • Antipsykotika og noen krampestillende midler.

Den genetiske faktoren spiller også en betydelig rolle - nesten halvparten av mennesker som lider av rastløse bensyndrom er medlemmer av familier der sykdommen har blitt overført fra generasjon til generasjon..

RLS symptomer

Symptomet er preget av utseendet på ubehagelige følelser av en knivstikkende, skrapende, kløende, pressende eller sprengende karakter i de nedre ekstremiteter. Symptomene vises for det meste i ro, med fysisk aktivitet reduseres de betydelig.

For å lindre tilstanden tyr pasienter til forskjellige manipulasjoner - de strekker seg og bøyer, masserer, rister og gnir lemmene, under søvn kaster de og vender seg, kommer seg ut av sengen og går fra side til side, eller skifter fra fot til fot. Slik aktivitet hjelper til med å stoppe manifestasjonen av symptomene på rastløse bensyndrom, men så snart pasienten legger seg igjen, eller bare stopper, kommer de tilbake.

Et karakteristisk tegn på syndromet er manifestasjonen av symptomer på samme tid, i gjennomsnitt når det sin maksimale alvorlighetsgrad fra 12 am til 4 am, minimum faller på tiden fra 6 til 10 am.

I avanserte tilfeller, med langvarig fravær av behandling, forsvinner døgnrytmen til rastløse bensyndrom, symptomer vises når som helst, selv mens du sitter. Denne situasjonen kompliserer pasientens liv betydelig - det er vanskelig for ham å tåle lange turer i transport, arbeid på en datamaskin, besøke kino, teatre osv..

På grunn av behovet for konstant å trene bevegelser under søvn, over tid, begynner pasienten søvnløshet, noe som fører til rask tretthet og døsighet i løpet av dagen.

Diagnostisering av rastløse bensyndrom

Det er ingen spesifikk medisinsk test for å diagnostisere rastløse bensyndrom. Imidlertid kan blod- og urintester hjelpe til å utelukke andre forhold..

RLS-diagnostikk utføres på grunnlag av:

  • Symptomer beskrevet av pasienten;
  • Svar på spørsmål angående slektningenes helse;
  • Pasientintervjuer om tidligere brukte medisiner.

Søvn spiller en viktig rolle - for eksempel hvis pasienten foretrekker å sove på dagtid, på grunn av utseendet på ubehag i lemmene om kvelden eller om natten, kan en diagnose av RLS antas.

Restless legs syndrom behandling

Hovedbehandlingen for rastløse bensyndrom er å redusere symptomer, redusere søvnighet på dagtid og forbedre pasientens livskvalitet..

Før du går videre med direkte behandling, er det opprinnelig nødvendig å bestemme årsaken til syndromet. Så hvis det viser seg at RLS er en konsekvens av å ta medisiner, må de avlyses. I tilfeller der syndromet er et symptom på en annen sykdom, må den underliggende sykdommen behandles.

Behandling av syndromet bør først og fremst rettes mot å fylle på den eksisterende mangelen på jern, B-vitaminer, magnesium, folsyre, etc. I en medisinsk institusjon kan både medisinsk og ikke-medikamentell behandling brukes..

Pasienter anbefales å ta en kveldsdusj, følge et balansert kosthold, slutte å røyke og drikke alkohol, utøve moderat fysisk aktivitet, utelukke koffeinholdige drikker og mat om kvelden og gå før sengetid.

Restless legs syndrom er en tilstand der en person opplever ubehagelige sensasjoner i lemmene, noe som gjør at personen føler en overveldende trang til å bevege bena (eller armene). Rettidig diagnose og behandling av sykdommen lar deg bli kvitt symptomene som følger med sykdommen.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Informasjonen er generalisert og gitt kun til informasjonsformål. Ved legens første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!

Diagnostisering og behandling av rastløse bensyndrom

Restless legs syndrom (RLS) er en sensorimotorisk lidelse preget av ubehagelige sensasjoner i nedre ekstremiteter som vises i ro (oftere om kvelden og om natten), som tvinger pasienten til å gjøre bevegelser som letter dem og ofte

Restless legs syndrom (RLS) er en sensorimotorisk forstyrrelse preget av ubehagelige sensasjoner i nedre ekstremiteter som vises i ro (oftere om kvelden og om natten), som tvinger pasienten til å gjøre bevegelser som letter dem og ofte fører til søvnforstyrrelser [1, 4, 8]. RLS ble først beskrevet av Thomas Willis i 1672, men en systematisk studie av syndromet begynte først på 40-tallet av XX-tallet av arbeidet til den svenske nevrologen K. A. Ekbom, etter hvem RLS ble kalt Ekboms syndrom [7].

epidemiologi

Aktuelle populasjonsstudier viser at prevalensen av RLS i den voksne befolkningen er 5–10%, med omtrent to tredjedeler av tilfellene som forekommer minst en gang i uken og i en tredjedel av tilfellene mer enn to ganger i uken, noe som vesentlig svekker livskvaliteten [5, 15]. RLS forekommer i alle aldersgrupper, men er mer vanlig i middel- og alderdom (i denne aldersgruppen når dens utbredelse 10-15%). Imidlertid vises minst en tredjedel av RLS-tilfellene først i det andre eller tredje tiåret av livet. Hos kvinner forekommer RLS 1,5 ganger oftere enn hos menn, og denne ubalansen forverres ytterligere av det faktum at kvinner er mer sannsynlig å søke medisinsk hjelp for RLS [21]. I følge en rekke forskere er RLS assosiert med omtrent 15% av tilfellene av kronisk søvnløshet [8].

etiologi

Mer enn halvparten av RLS-tilfeller oppstår i mangel av noen annen nevrologisk eller fysisk lidelse (primær eller idiopatisk RLS). Primær RLS vises vanligvis i de tre første tiårene av livet (tidlig begynnende RLS) og kan være arvelig. I forskjellige kliniske serier med RLS varierte andelen familiære tilfeller fra 30 til 92%. Analyse av familiære tilfeller indikerer en mulig autosomal dominerende type overføring med nesten fullstendig penetrans, men variabel uttrykk for det patologiske genet. Både polygen og monogen natur av sykdommen antas. I noen familier ble det funnet en forening av RLS med loci på kromosomer 12, 14 og 9. Kanskje, i en betydelig del av tilfellene, er sykdommen av multifaktoriell karakter, oppstått som et resultat av et sammensatt samspill av genetiske og eksterne faktorer [3, 5, 8].

De tre viktigste årsakene til sekundær (symptomatisk) RLS er graviditet, urin i slutttrinnet og jernmangel (med eller uten anemi). RLS oppdages hos 15–52% av pasienter med uremi, inkludert nesten en tredel av pasientene på dialyse, hos nesten 20% av gravide kvinner (ofte vises symptomene bare i II - III trimester og forsvinner i løpet av en måned etter fødselen, men noen ganger vedvarer ). I tillegg er tilfeller av RLS beskrevet i diabetes mellitus, amyloidose, kryoglobulinemi, vitamin B-mangel12, folsyre, tiamin, magnesium, så vel som alkoholisme, skjoldbruskkjertelsykdommer, revmatoid artritt, Sjogren's syndrom, porfyri, utslettende arterielle sykdommer eller kronisk venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter. I mange av disse tilstandene forekommer RLS med symptomer på aksonal polyneuropati. RLS er også beskrevet hos pasienter med radikulopati, så vel som med ryggmargslesjoner, vanligvis i livmorhalsen eller thoraxområdet (for eksempel ved traumer, spondylogen cervikal myelopati, svulster, myelitt, multippel sklerose). Symptomatisk RLS er mer sannsynlig å begynne etter 45-årsalderen (sen-onset RLS) og pleier vanligvis å utvikle seg raskere [2, 5].

RLS blir noen ganger påvist hos pasienter med Parkinsons sykdom, essensiell tremor, Tourettes syndrom, Huntingtons sykdom, amyotrofisk lateral sklerose, post-polio syndrom, men det er fortsatt uklart om denne kombinasjonen skyldes tilfeldigheter (på grunn av den høye prevalensen av RLS), tilstedeværelsen av vanlige patogenetiske mekanismer, eller bruk av medisiner [2, 13].

patogenesen

Effektiviteten av dopaminerge medikamenter og muligheten for å forverre symptomer under påvirkning av antipsykotika indikerer at en nøkkelkobling i patogenesen av RLS er mangelen på de dopaminerge systemene. Naturen til denne dysfunksjonen er imidlertid uklar. De siste årene har positron emission tomography (PET) hos pasienter med RLS avslørt en moderat reduksjon i opptaket av [18F] -fluorodopa i skallet, noe som indikerer dysfunksjon av dopaminergiske nevroner i substantia nigra, men i motsetning til Parkinsons sykdom, er antallet av disse nevronene ikke avtar [20]. I følge en rekke forfattere er den ledende rollen i patogenesen av RLS spilt av dysfunksjon ikke av det nigrostriatale systemet, men av de synkende diencephalic-spinal dopaminergiske traséene, hvis kilde er en gruppe nevroner lokalisert i caudal thalamus og periventrikulær grå substans i mellomhinnen [13]. Dette systemet regulerer passering av sensoriske impulser gjennom ryggmargen og muligens segmentmekanismer for motorisk kontroll..

En klar daglig rytme av kliniske manifestasjoner av RLS kan gjenspeile interessen for strukturen til hypothalamus, spesielt den suprakiasmatiske kjernen, som regulerer de daglige syklusene for fysiologiske prosesser i kroppen. Økningen i RLS-symptomer på kvelden kan også forklares med utgangspunkt i den dopaminergiske hypotesen: forverringen faller sammen med tiden med den daglige nedgangen i nivået av dopamin i hjernen, samt med perioden med det laveste jerninnholdet i blodet (om natten synker denne indikatoren med nesten halvparten). Forbindelsen til RLS med jernmangel kan bestemmes av den viktige rollen til jern i det dopaminergiske systemets funksjon [19].

Forekomsten av RLS mot bakgrunnen av lesjoner i det perifere nervesystemet indikerer viktigheten av dysfunksjon i det perifere nervesystemet i generering av symptomer. I følge det kliniske bildet, inkludert den daglige rytmen av symptomer og respons på medisiner, skiller RLS forbundet med skade på det perifere nervesystemet lite fra primær RLS, noe som indikerer deres patogenetiske forhold. Kanskje, hos noen RLS-pasienter, avviser polyneuropati, jernmangel, misbruk av kaffe eller andre faktorer bare en eksisterende arvelig disposisjon, noe som delvis slører grensen mellom primær og sekundær RLS-variant [2].

Klinisk bilde

Klinisk er RLS preget av to hovedgrupper av symptomer: subjektive patologiske sensasjoner og overdreven motorisk aktivitet, som er nært beslektet. Sensoriske symptomer på RLS er representert av sensasjoner av en kløende, riper, knivstikkende, sprengende eller pressende karakter, samt illusjonen om "snikende". Noen pasienter klager over kjedelige hjernesmerter eller intense skjæresmerter, men oftere er disse følelsene ikke smertefulle, selv om de er ekstremt smertefulle og ubehagelige. Smertefulle patologiske opplevelser som pasienter opplever, betegnes vanligvis av dysestesier, ikke-smertefulle - av parestesier, men grensen mellom dem er vilkårlig [4]. Patologiske sensasjoner i RLS har i utgangspunktet begrenset lokalisering og forekommer oftest i dybden på bena, sjeldnere (vanligvis med polyneuropati) - i føttene. Med påfølgende progresjon spredte de seg ofte oppover, involverer hoftene og armene, og noen ganger bagasjerommet og perineale regionen. Ubehagelige sensasjoner forekommer vanligvis på begge sider, men i mer enn 40% av tilfellene er de asymmetriske, og noen ganger til og med ensidige..

Et karakteristisk trekk ved patologiske sensasjoner i RLS er avhengig av motorisk aktivitet og kroppsholdning. De forekommer og forverres vanligvis i ro (sittende og spesielt liggende), men avtar med bevegelse. For å lindre tilstanden deres blir pasientene tvunget til å strekke og bøye lemmene, riste dem, gni og massere dem, kaste og vende seg i sengen, reise seg og gå rundt i rommet eller skifte fra fot til fot. Hver pasient utvikler sitt eget "repertoar" av bevegelser som hjelper ham å redusere ubehag i lemmene. Under bevegelse avtar eller forsvinner ubehaget, men så snart pasienten legger seg, og noen ganger bare stopper opp, intensiveres de igjen.

RLS-symptomer har en tydelig dagrrytme, som vises eller forverres om kvelden og natten. I gjennomsnitt når de maksimalt i perioden 0 til 4 am, og minimum - i perioden 6 til 10 am. Til å begynne med får de fleste symptomer omtrent 15-30 minutter etter at de legger seg. Men i fremtiden kan tidspunktet for utseendet bli tidligere og tidligere, opp til dagtidstimer. I alvorlige tilfeller forsvinner den karakteristiske døgnrytmen og symptomene blir permanente. De kan forekomme ikke bare i liggende stilling, men også i sittende stilling og kan gjøre det uutholdelig å besøke en film eller teater, fly med fly eller ta en lang tur i en bil..

En direkte konsekvens av ubehagelige sensasjoner i lemmene og behovet for å hele tiden gjøre bevegelser er søvnforstyrrelse - søvnløshet. Pasienter kan ikke sove i lang tid og våkner ofte om natten. Søvnløshet gir rask utmattelse og redusert oppmerksomhet i løpet av dagen. Klagen over dårlig søvn er den ledende hos de fleste pasienter, og det er denne klagen som ofte bringer dem til legen. Mange pasienter har komorbid depresjon.

Søvnforstyrrelser i RLS forverres av periodiske bevegelser i lemmer (MPL), som forekommer under søvn hos 80% av RLS-pasienter. De er rytmiske, kortsiktige rykninger, som oftest observeres i bena, er stereotype og involverer dorsifleksjon av store tær, noen ganger med vifteformet spredning av de gjenværende tærne eller fleksjon av hele foten. I mer alvorlige tilfeller oppstår også fleksjon av bena i kne- og hofteledd. MPC varer fra 0,5 til 5 s og forekommer i serie med intervaller på 20–40 sekunder i flere minutter eller timer. I milde tilfeller er verken pasientene selv eller deres nære slektninger klar over tilstedeværelsen av MPC; de kan bare oppdages ved hjelp av polysomnografi. I alvorlige tilfeller stopper ikke bevegelser hele natten og kan forårsake hyppige oppvåkninger. Generelt korrelerer intensiteten av MPC godt med alvorlighetsgraden av RLS-manifestasjoner, derfor kan deres registrering ved bruk av polysomnografi tjene som en pålitelig objektiv metode for å vurdere effektiviteten av RLS-terapi [11].

Generell og nevrologisk undersøkelse avdekker vanligvis ingen abnormiteter hos pasienter med primær RLS. Men med symptomatisk RLS kan tegn på en somatisk eller nevrologisk sykdom, spesielt polyneuropati, oppdages..

Forløpet av sykdommen

I primær RLS forekommer symptomene vanligvis gjennom hele livet, men intensiteten deres kan svinge betydelig - det øker midlertidig i perioder med stress, på grunn av bruk av koffeinholdige produkter, etter intens fysisk aktivitet, under graviditet. I de fleste tilfeller har symptomene en tendens til å øke sakte over tid. Men noen ganger er det perioder med stasjonær strømning eller remisjon, som kan vare fra flere dager til flere år. Langtidsremisjoner er observert hos 15% av pasientene. I sekundær RLS avhenger forløpet av den underliggende sykdommen. Remisjon i symptomatiske former er sjelden [3, 4, 5].

diagnostikk

RLS refererer til hyppige sykdommer, men blir sjelden diagnostisert - hovedsakelig på grunn av den lave bevisstheten hos praktiske (praktiserende) leger, som ofte er tilbøyelige til å forklare klager fra pasienter med nevrose, psykologisk stress, sykdommer i perifere kar, ledd, osteokondrose i ryggraden. Imidlertid er diagnosen RLS i de fleste tilfeller grei og er basert på pasientens klager. De diagnostiske kriteriene for RLS foreslått av International RLS Study Group [4] er presentert i tabellen.

RLS må differensieres med akathisia, smertefulle ben - bevegelige tæresyndrom, hypnisk rykninger, nattlige kramper, parestetisk meralgia, polyneuropati og fibromyalgi. Etter å ha diagnostisert RLS, bør syndromets sekundære natur utelukkes ved å utføre en grundig nevrologisk og fysisk undersøkelse av pasienten. Volumet av laboratorie- og instrumentell undersøkelse er diktert av behovet for å ekskludere polyneuropati (inkludert ved hjelp av elektroneuromyografi), anemi, uremi, diabetes mellitus, kroniske lungesykdommer, revmatiske sykdommer, mangel på jern, magnesium og vitaminer. Det skal bemerkes at jernmangel i kroppen er mer pålitelig indikert av nivået av ferritin, i stedet for serumjern. I tilfelle avvik fra det typiske kliniske bildet av syndromet eller hvis standardbehandling er ineffektiv, indikeres polysomnografi.

Generelle prinsipper for behandling

Ved symptomatisk RLS, bør behandlingen først og fremst fokusere på å korrigere den primære sykdommen eller påfyll av den identifiserte mangelen (jern, folsyre, magnesium, etc.). Korrigering av jernmangel ved utnevnelse av jernpreparater indikeres i tilfelle når serumferritininnholdet er under 45 μg / ml. Vanligvis foreskrives jernholdig sulfat (325 mg) i kombinasjon med C-vitamin (250-500 mg) 3 ganger om dagen mellom måltidene. I primær RLS er behandlingsgrunnlaget symptomatisk terapi, med hjelp av det er det mulig å oppnå fullstendig regresjon av symptomer hos en betydelig andel av pasientene. Symptomatisk terapi inkluderer både ikke-medikamentelle tiltak og bruk av medisiner.

Ikke-medikamentell terapi

Først av alt er det viktig å finne ut hvilke medisiner pasienten bruker, og om mulig avbryte de som kan forverre manifestasjonene av RLS (antipsykotika, metoklopramid, antidepressiva - både trisykliske og selektive serotoninopptakshemmere, litiummedisiner, terbutalin, antihistaminer og antagonister H2-reseptorer, nifedipin og andre kalsiumantagonister).

Alle pasienter anbefales å gjøre rimelig fysisk aktivitet på dagtid, overholdelse av et visst ritual for å legge seg, kveldsturer, kveldsdusj, et balansert kosthold med nektet å konsumere kaffe, sterk te og andre koffeinholdige produkter (for eksempel sjokolade eller koka) på dagtid og kveldstid. cola), begrense alkohol, slutte å røyke, normalisere den daglige rutinen.

Selv Ekbom (1945) bemerket at RLS-symptomer er mer utpreget hos pasienter med kalde føtter, mens de er lettet med en økning i kroppstemperatur. Derfor kan et varmt fotbad eller en mild oppvarmende fotmassasje før sengetid forbedre tilstanden betydelig. I en rekke tilfeller er perkutan elektrisk stimulering, vibrasjonsmassasje, darsonvalisering av bena, zoneterapi eller magnetoterapi effektive [7].

Legemiddelterapi

Det er vanlig å foreskrive medisiner for RLS i tilfeller der det forstyrrer pasientens liv betydelig, forårsaker vedvarende søvnforstyrrelse, og tiltak som ikke er medikamenter er ikke effektive nok. I milde tilfeller kan du begrense deg til å ta urte-beroligende midler eller forskrive en placebo, noe som kan ha en god, men noen ganger bare midlertidig effekt..

I mer alvorlige tilfeller må du velge et medikament fra fire hovedgrupper: benzodiazepiner, dopaminergiske medikamenter, antikonvulsiva, opioider [17].

Benzodiazepiner akselererer begynnelsen av søvn og reduserer hyppigheten av oppvåkninger assosiert med MPC, men har relativt liten effekt på de spesifikke sensoriske og motoriske manifestasjonene av RLS, så vel som MPC. De mest brukte benzodiazepinene er klonazepam (0,5–2 mg per natt) eller alprazolam (0,25–0,5 mg). Ved langvarig bruk av benzodiazepiner er det risiko for å utvikle toleranse med gradvis reduksjon i effekten og dannelsen av medikamentavhengighet. De negative aspektene ved virkningen av benzodiazepiner inkluderer også muligheten for utseendet eller økning av døsighet på dagtid, redusert libido, økt søvnapné, episoder med forvirring om natten og forverring av kognitiv svikt hos eldre. I denne forbindelse brukes for øyeblikket benzodiazepiner i milde eller moderate tilfeller sporadisk - i perioder med forverring, og i alvorlige tilfeller som krever konstant behandling, foreskrives de bare hvis dopaminerge medikamenter er ineffektive [16, 17].

Dopaminergiske medikamenter (levodopa medisiner og dopamin reseptor bagonister) er de viktigste behandlingene for RLS. De påvirker alle viktige manifestasjoner av RLS, inkludert MPC. Dopaminergiske medisiner er så effektive i RLS at en positiv reaksjon på dem kan tjene som et tilleggskriterium for diagnostisering av RLS, og dets fravær, som for eksempel ved Parkinsons sykdom, bør betraktes som et grunnlag for å revurdere diagnosen. Effekten av dopaminerge medisiner i RLS er betydelig lavere enn de som brukes ved Parkinsons sykdom. Tilsynelatende er dopaminerge medikamenter like effektive i både primær og symptomatisk RLS [6].

Levodopa har blitt brukt for RLS siden 1985, da det først ble vist å være effektivt i denne kategorien av pasienter. Foreløpig er levodopa foreskrevet i kombinasjon med DOPA-dekarboksylasehemmere benserazid (Madopar) eller karbidopa (Nakom, Sinemet). Behandlingen begynner med 50 mg levodopa (omtrent 1/4 tablett Madopar "250"), som pasienten bør ta 1-2 timer før sengetid. I tilfelle utilstrekkelig effektivitet, etter en uke økes dosen til 100 mg, er den maksimale dosen 200 mg. Å ta levodopa gir en tilstrekkelig effekt hos 85% av pasientene. Hos mange pasienter forblir den effektiv i mange år, og hos noen pasienter kan den effektive dosen forbli stabil og til og med redusere [10]. Levodopa-medisiner tolereres vanligvis godt av RLS-pasienter, og bivirkninger (kvalme, muskelkramper, spenningshodepine, irritabilitet, svimmelhet, munntørrhet) er vanligvis milde og krever ikke seponering av legemidlet. Gitt den raske virkningen, er det ikke nødvendig med dosetitrering, kan levodopa-preparater betraktes som den valgte behandlingen for periodisk forverring av symptomer..

Ikke desto mindre, ved langvarig bruk hos en betydelig andel av pasientene, reduseres effekten av levodopa, mens varigheten av virkningen av en enkelt dose reduseres til 2-3 timer, hvoretter en kraftig økning i symptomer på RLS og MPC kan følge i andre halvdel av natten. I dette tilfellet anbefales det å øke dosen av stoffet eller tilsette en andre dose rett før leggetid eller etter oppvåkning om natten. Imidlertid, med en økning i dosen av levodopa, kan den rebounding økningen i symptomene ikke elimineres, men bare flyttes til de tidlige morgentimene, mens intensiteten kan øke. Erfaringen viser at et mer fornuftig alternativ i denne situasjonen er å bytte til et levodopa-medikament med langvarig frigivelse (Madopar GSS). Medisinsk frigjøringsmedisin som fungerer i 4-6 timer sikrer god søvn gjennom natten og forhindrer forverring av symptomer om morgenen.

Hos omtrent halvparten av pasientene, på bakgrunn av langtidsbehandling med levodopa, begynner symptomene gradvis å vises tidligere (noen ganger til og med på dagtid), bli mer intense og utbredte (den såkalte "augmentation"). Jo høyere dose av levodopa, desto sterkere er forstørrelsen [14], og derfor øker levodopa-dosen i denne situasjonen bare situasjonen, og lukker den onde sirkelen. Når Madopar GSS brukes som grunnleggende terapi for RLS, observeres rebound-forbedring og forsterkning sjeldnere enn med standard levodopa-medisiner. I denne forbindelse brukes nå ofte Madopar HSS som en initial behandling for RLS (1-2 kapsler 1-2 timer før leggetid). Noen ganger er det rimelig å anbefale pasienten, 1 time før leggetid, 100 mg levodopa som en del av et standardlegemiddel eller et løselig hurtigvirkende medikament, som gir et relativt raskt virkningsdato, og 100 mg levodopa som en del av et medikament med langvarig frigjøring (for eksempel 1 kapsel Madopar GSS). Med utvikling av forsterkning, anbefales det å enten erstatte levodopa med en dopaminreseptoragonist, eller legge den til den (redusere dosen av levodopa).

Dopaminreseptoragonister (ADR) er blitt brukt i RLS kort tid etter at levodopa ble vist å være effektivt siden 1988. Erfaringen har vist at effektiviteten av bivirkninger i RLS er omtrent den samme som for levodopa. ADR kan betraktes som et valgmiddel når det kreves langvarig daglig medikamentinntak. For RLS brukes både ergolinemedisiner (bromocriptin, cabergoline) og ikke -ergolinemedisiner (pramipexol, piribedil) [12, 14]. Ikke-ergolinemedisiner har en fordel, siden de er blottet for slike bivirkninger som vasospastiske reaksjoner, pleuropulmonal, retroperitoneal fibrose, fibrose i hjerteklaffene. For å unngå kvalme, tas bivirkninger umiddelbart etter et måltid, og dosen deres velges ved langsom titrering. Pramipexol er opprinnelig foreskrevet i en dose på 0,125 mg, deretter gradvis økt til effekten er oppnådd (vanligvis ikke mer enn 1 mg). Den effektive dosen av piribedil er 50-150 mg. Ved behandling med bromocriptin er startdosen 1,25 mg, og den effektive dosen varierer fra 2,5 til 7,5 mg. Cabergolinbehandling startes med 0,5 mg, og den effektive dosen er 1-2 mg. Den spesifiserte dosen foreskrives vanligvis en gang, 1-2 timer før leggetid, men i alvorlige tilfeller kan ytterligere administrering av stoffet være nødvendig i de tidlige kveldstimene. Bivirkninger når du tar ADR inkluderer kvalme, tretthet, hodepine, svimmelhet og søvnighet på dagtid. Domperidon kan foreskrives for å forhindre kvalme i begynnelsen av behandlingen..

Ved langvarig bruk av ADR oppdages tegn på forstørrelse hos omtrent 25–30% av pasientene, men de er nesten aldri så alvorlige som ved levodopa-behandling. Hvis en av bivirkningene er ineffektiv, kan du prøve å erstatte det med et annet legemiddel fra denne gruppen. Det er viktig å merke seg at dopaminerge medikamenter, mens eliminering av symptomene på RLS, ikke alltid fører til normal søvn, noe som krever tilsetning av et beroligende middel (benzodiazepin eller trazodon) til dem..

Det skal bemerkes at, sannsynligvis på grunn av fravær av denervering og det normale antall dopaminerge nevroner, er dopaminerge medikamenter effektive i RLS i doser som er betydelig lavere enn de som er brukt ved Parkinsons sykdom. Videre er bivirkninger som dyskinesier, psykose, impulsivitet og tvangshandlinger (vanlig ved Parkinsons sykdom) ekstremt sjeldne i RLS..

I de få tilfellene der pasienten ikke tåler dopaminergiske medikamenter, og benzodiazepiner er ineffektive eller forårsaker utålelige bivirkninger, tyr de til krampestillende midler eller opioider. Av antikonvulsiva er gabapentin for tiden mest brukt - i en dose fra 300 til 2700 mg / dag [9]. Hele daglige dosen administreres vanligvis en gang om kvelden. Opioidmedisiner (kodein, 15-60 mg; dihydrokodin, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg om natten osv.) Kan redusere symptomene på RLS og MPC betydelig, men risikoen for medikamentavhengighet gjør bruken deres rettferdiggjort bare på de mest alvorlige tilfeller med ineffektivitet av alle andre behandlinger. RLS-behandlingsalgoritmen er vist på figuren..

I RLS er det mulig å bruke noen andre medisiner (klonidin, folsyre, magnesium, vitamin E, B, C), men effektiviteten deres er ikke bekreftet i kontrollerte studier [18]. Hos noen pasienter er amantadin, baclofen, zolpidem effektive, betablokkere (for eksempel propranolol) kan lindre symptomer, men noen ganger føre til at de forverres.

RLS-behandling må gjennomføres i lang tid over mange år, og derfor er det veldig viktig å følge en enkelt behandlingsstrategi. Noen ganger blir det bare utført i løpet av perioden med intensivering av symptomer, men ofte blir pasientene tvunget til å ta visse medisiner for livet for å opprettholde medisinepremisjon. Det er bedre å starte behandling med monoterapi, velge et medikament under hensyntagen til effektiviteten hos hver enkelt pasient og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer. Med utilstrekkelig effektivitet av monoterapi eller i tilfeller der det på grunn av bivirkninger ikke er mulig å oppnå en terapeutisk dose av et av medisinene, er det mulig å bruke en kombinasjon av medikamenter med en annen virkningsmekanisme i relativt små doser. I noen tilfeller er det lurt å rotere flere effektive medisiner for en gitt pasient, noe som gjør at de kan opprettholde effektiviteten i mange år.

Behandling av RLS hos gravide er spesielt utfordrende. Ingen av medisinene som vanligvis brukes mot RLS, kan anses som trygge under graviditet. Derfor er utviklingen av RLS under graviditet vanligvis begrenset til ikke-medikamentelle tiltak (for eksempel en tur og en varm dusj før sengetid) og utnevnelse av folsyre (3 mg / dag), samt jerntilskudd (hvis de er mangelfulle). Bare i alvorlige tilfeller er bruk av små doser av klonazepam tillatt, og hvis de er ineffektive, er små doser av levodopa.

Trazodon og monoamine oxidase (MAO) hemmere kan brukes til å behandle depresjon hos pasienter med RLS. Dataene om effekten av selektive serotoninopptakshemmere hos pasienter med RLS og MPC er motstridende. Hos noen pasienter kan de likevel forbedre tilstanden, noe som forklares med undertrykkelse av aktiviteten til dopaminerge nevroner. Trisykliske antidepressiva, som antipsykotika, er kontraindisert.

Konklusjon

RLS er en av de vanligste nevrologiske sykdommene. Moderne behandlingsmetoder gjør det mulig å oppnå nesten fullstendig eliminering av symptomer og en betydelig forbedring av livskvaliteten hos de aller fleste pasienter. I denne forbindelse er rettidig diagnose av syndromet av største betydning - leger må lære å gjenkjenne, bak de ytre "banale" klagene fra pasienter om søvnløshet eller ubehag i bena, dette er en veldig særegen og, viktigst, en helbredelig sykdom..

Artikler Om Ryggraden

Fysioterapi for skoliose grad 3 video

Hva er skoliose og hva er årsakene til sykdommen?Skoliose er en sykdom i muskel- og skjelettsystemet der lateral krumning av ryggraden forekommer. Denne sykdommen er medfødt, men oftest er skoliose en ervervet patologi og denne plagen blir diagnostisert i en alder av 4 til 15 år.

Norbekov gymnastikk for ryggraden: video, øvelser

Vår helse, humør og velvære bestemmes i stor grad av ryggraden - det sentrale skjelettet og støtten til hele kroppen. Selv svak muskelspenning, krumning eller forskyvning av ryggvirvlene kan være ledsaget av smertefulle sensasjoner som forårsaker refleks spasm av muskelfibre og til slutt fører til dannelse av en ond sirkel "smerte - krampe - smerte".