Behandling av brudd i over- og underkjeven

Behandling av kjevefrakturer er et kjennetegn ved konservative og kirurgiske behandlingsmetoder. Behandling av eventuelle skader må begynne med førstehjelp. I tilfelle brudd i overkjeven, er det nødvendig å gjenopprette fremspringet og høyden i ansiktet og gjenskape den pre-traumatiske okklusjonen. Bruddet i underkjeven er ofte stabilt, så behandlingen utføres ved å feste overtennene og undertennene sammen. Ulike alternativer for ansiktsbeins osteosyntesen med titan mini-plater. Med et brudd i overkjeven beveger fragmentene seg nedover og forstyrrer det vanlige forholdet mellom over- og underkjeven og forlenger ansiktet litt.

HJELP FOR ØVRE OG NEDRE JAVERFRAKTURER

Kvalifisert hjelp gis før innleggelse på et spesialisert sykehus.

Når den yter kvalifisert kirurgisk pleie, må kirurgen:

1) bedøve bruddstedet;

2) stikk såret med antibiotika, injiser antibiotika inni;

3) utføre den enkleste transportimmobiliseringen, for eksempel bruke en standard transportbandasje;

4) sørg for at det ikke er blødning fra såret, kvelning eller trusselen under transporten;

5) utføre anti-stivkrampetiltak i henhold til instruksjonene;

6) sikre korrekt transport til en spesialisert medisinsk institusjon, ledsaget av medisinsk personell (bestemme type transport, pasientens stilling);

7) angi tydelig i de medfølgende dokumentene alt som ble gjort for pasienten.

Pasienter med komplekse og kompliserte ansiktsskader henvises til en spesialisert avdeling hvis det er nødvendig å utføre primær plastisk kirurgi av bløtvev og anvende de nyeste metodene for å behandle brudd i ansiktsbenene, inkludert primær beinplanting..

Midlertidig (transport) immobilisering av brudd i under- og overkjeven. Det utføres utenfor en spesialisert medisinsk institusjon eller på stedet for hendelsen av paramedikere, leger av andre spesialiteter, noen ganger i form av gjensidig hjelp.

Bruk midlertidig immobilisering:

1) Sirkulær bandasje parieto-hake bandasje

2) Standard transportbandasje

3) Myk hakeslynge Pomerantseva-Urbanskaya

4) Intermaxillær ligaturfeste

Sirkulær bandasje parieto-hakebandasje.

Sirkulære runder av bandasjen, som passerer gjennom haken på underkjeven og parietalbenene, lar ikke fragmenter bevege seg under transport av offeret. En elastisk bandasje av netting kan brukes til dette formålet..

Standard transportbandasje.

Standard transportbandasje består av en stiv hakestropp og en støttehette (en størrelse passer alle). Sistnevnte har 3 par løkker for feste av gummiringer, som presser slyngen tett til hakeområdet. Under hengslene er det stofflommer for bomullsdyner, slik at gummiringer kan fjernes fra ansvars hovne myke vev og for å forhindre skade på dem. Kappen er påført på en slik måte at den tett dekker occipital fremspring, og stroppene er bundet på pannen. En stiv hakeslynge er laget med en bomulls-gassinnsats slik at den overlapper kantene på slyngen langs hele omkretsen. Dette forhindrer direkte kontakt av den stive strukturen med hovent mykt vev, og kan også tjene som et beskyttende bandasje i tilfelle skade på huden i hakeområdet. Avhengig av antall par gummiringer som brukes i bandasjen, kan slyngen holde fragmentene uten trykk eller legge press på dem. For brudd i underkjeven bak tannprotesen eller for et brudd i overkjeven, kan en standard forbinding påføres ved bruk av 3 par gummiringer (som trykk)

I tilfelle brudd i underkjeven i tannprotesen, bør den bare påføres for å støtte fragmentene. For høyt trykk på de fortrengte fragmentene vil føre til deres enda større forskyvning med risikoen for kvelning. Imidlertid er denne differensielle tilnærmingen bare mulig på en spesialisert avdeling med en tannkirurg. Ikke-spesialister bør anbefales å bruke en standard transportbandasje som støttende.

Myk hakeslynge Pomerantseva-Urbanskaya.

Haken er laget av flere lag med lerret eller calico. Det mellomliggende er representert av to brede elastiske bånd (haberdashery), som går inn i den perifere delen av bandasjen, laget av samme materiale som hakedelen. Sistnevnte har en snøring som lar deg justere spenningsgraden til gummistrimlene på slyngen. Denne bandasjen er behagelig for pasienter, enkel å bruke og gir god fiksering av fragmenter

Interdental og intermandibular ligatur ligament:

Krav til bruk av metoden:

1) på hvert fragment av minst to tilstøtende stabile tenner og to antagonisttenner;

2) bandasjen skal ikke omfatte tenner som er i bruddlinjen, med tegn på periodontitt og pulpitt, og har patologisk mobilitet.

Kontraindikasjoner mot pålegg av en intermaxillær ligaturfeste:

1) hjernerystelse;

2) muligheten for blødning i munnen;

3) risikoen for oppkast;

4) transport av pasienten med vann eller luft.

Blant de mange typene festing av intermaxillær ligatur er de mest brukte: enkel, figur åtte, ifølge Ivy.

a) enkel ligaturbinding.

Med en enkel, intermaxillær ligaturfeste føres enden av en ligaturtråd som er 5-6 cm lang, inn i interdentalrommet, en av tennene som er inkludert i bandasjen blir dekket fra den språklige siden og returnert gjennom et annet interdental rom i munnens vestibule. På den vestibulære siden er begge ender av ledningen vridd sammen. Den vridde ledningen vikles tett rundt tannen. Den andre ligaturen er festet på samme måte på den tilstøtende tannen. Så blir disse to ledningene vridd sammen, og forener de to tennene i ett bandasje. En lignende bandasje påføres tennene i det andre fragmentet, deretter på antagonisttennene. Etter å ha plassert fragmentene på nytt bringes de i kontakt med overkjevenes tenner og festes i denne stillingen ved å vri ledningen som strekker seg fra tennene i underkjevene, vekselvis på hver side. Endene av ledningen er kuttet med saks for skjæring av metall, bøyd slik at de ikke skader slimhinnen i kinnene og tannkjøttet.

b) figur åtte ligaturbinding.

Ved festing i form av en åtte figur utføres begge ender av en ligaturtråd 6-8 cm lange ut i de mellomliggende mellomrommene fra den vestibulære siden til den orale siden slik at ledningen omfatter to tenner som er inkludert i bandasjen på en gang. Deretter føres begge ender av ledningen tilbake til den vestibulære siden, og fører dem gjennom gapet mellom tennene som er inkludert i bandasjen. I dette tilfellet føres den ene enden over ledningen, og dekker tennene fra den vestibulære siden, og den andre - under den. På den vestibulære overflaten er endene av ledningen vridd sammen. Deretter påføres det samme bandasjen på tennene til det andre fragmentet og antagonisttennene. Som i forrige tilfelle er ledningen, festet på tennene i over- og underkjevene, vridd sammen. Overskuddet er avskåret med saks.

c) ligaturbinding ifølge Ivy

Ved festing ifølge Ivy blir en ledning på 10 cm lang forbøyd i form av en hårnål, og etterlater den ene enden 1-1,5 cm lenger enn den andre. En sløyfe med en diameter på omtrent 0,2 mm dannes ved enden av "hårnålen" For å gjøre dette, kan du bruke et lite stykke aluminiumstråd, crimp tang, pinsett. Begge ender av ledningen føres fra den vestibulære siden til den orale siden mellom tennene som er inkludert i bandasjen. Den lange enden av ledningen føres tilbake til den vestibulære overflaten gjennom det interdental rom som ligger bak for løkken og føres gjennom den. Den korte enden føres ut til den vestibulære siden gjennom det interdental rom som ligger anterior til løkken, og vris med en lang ende. Overskytende ledning er kuttet av, og bøy den gjenværende enden omtrent 0,5 cm lang slik at den ikke skader bukkalslimhinnen. Det samme bandasjen påføres tennene i det andre fragmentet, tennene er antagonister. Fragmenter plasseres på nytt og festes til overkjevenes tenner med en ledning som føres gjennom løkkene til ligaturbandasjen på hver side.

Denne metoden har noen fordeler i forhold til den enkle: den er mindre traumatisk, den lar deg undersøke munnhulen uten å fjerne hele strukturen, men bare ved å kutte av ligaturene som forbinder tennene.

ORTOPEDISKE METODER FOR FIKKING AV NEDRE JAVEFRAGMENTER

Faser av assistanse:

1) kirurgisk debridement av beinsåret (om nødvendig);

2) reduksjon og fiksering av kjevefragmenter;

3) utnevnelse av kostholds- og medikamentell behandling.

Indikasjoner for tannekstraksjon fra bruddlinjen:

1) rotfraktur;

2) dislokasjon og subluksasjon av tannen;

3) koldbrann av massen og periapical smittsomme foci;

4) tenner kilet inn i bruddgapet og forstyrrer sammenstillingen av fragmentene;

5) skarpe mobile og dislokerte tenner;

6) tenner som ikke er mottagelige for konservativ behandling;

7) tilstedeværelsen av omfattende skader på tannstikkontakten med defekter i slimhinnen.

Det er tre grupper av dekk:

1) dental (splinten hviler bare på tennene);

Nesespalter.

I 1915-1916 utviklet S. S. Tigerstedt et splintesystem ved bruk av aluminiumsdekk.

Verktøy og materialer som kreves for splinting.

1) crampon tang;

3) koronsaks;

4) en fil for metall med middels snitt;

5) anatomisk pinsett;

6) tannpincett;

8) aluminiumstråd;

9) ligatur bronse-aluminiumtråd;

10) gummiringer, kuttet fra et dreneringsrør med en diameter på 5 mm.

Regler for kabelsplint.

1) punktkontakt med hver av tennene;

2) krokene er plassert i henhold til tannkronen, og ikke i det mellomliggende rommet;

3) det må være minst 5-6 kroker;

4) avstanden mellom krokene er 10-15 mm, deres lengde er 3,5-4 mm;

5) krokene er bøyd i en vinkel på 35-40 grader mot dekkets horisontale plan;

6) splinting skal utføres langs hele tannprotokollen;

7) hver tann skal festes med en ligaturtråd;

8) lokalisering av splint i området for tennene i nakken;

Typer av dekk:

1. Jevn spalt med en kjeve - stag.

Det er indikert for enkeltbrudd i linjen med tannprotesen og ubetydelig mobilitet og forskyvning av fragmenter.

2. Splint med avstandsbøye - brukes i fravær av tenner i bruddlinjen for å forhindre at fragmenter kommer inn.

3. Splint med et skrått plan - brukes til brudd i nakken i leddprosessen for å forhindre sideforskyvning av underkjeven.

4. Dobbel-maksillær skinne med krokløkker og intermaxillær gummitrekk.

Vist i følgende tilfeller:

1) bruddlinjen er utenfor tannbuen;

2) betydelig forskyvning av fragmenter;

3) brudd i overkjeven;

4) brudd på to kjever samtidig;

5) doble, bilaterale, tredobbelte brudd.

Ulemper med bøyd tråddekk:

1) vanskeligheten og varigheten av bøyningen deres;

2) traumer av krokens løkker i slimhinnene i leppene og kinnene;

3) kompleksiteten i det hygieniske vedlikeholdet av munnhulen;

4) en hindring for korrekt stenging av tannprotesen i nærvær av en dyp bite;

4) umulighet for å klargjøre dekk til fremtidig bruk.

Shina V.S.Vasil'eva (1967) - standard tannbånd i rustfritt stål med bruksklare kroker

Dental splints - Weber splint, Vankevich splint.

Len deg på tennene og slimhinnen i den alveolære prosessen.

Gingival splints - Porta splint.

De er bare avhengige av slimhinnen i den alveolære prosessen. Brukes i fravær av tenner. Den består av to baseplater koblet til hverandre. I sentrum er det et hull for å spise. Suppleres med en slyngelignende bandasje.

osteosyntese.

Indikasjoner for osteosyntese:

1) utilstrekkelig antall eller fullstendig fravær av tenner;

2) tannmobilitet;

3) brudd utenfor tannprotesen i nærvær av forskyvning av fragmenter;

4) forskyvning av fragmenter med myk vevsinnlegging;

5) flere brudd;

6) kombinerte lesjoner;

7) pasienter med psykisk sykdom;

8) store splinterede brudd i underkjeven;

9) beinfeil.

Osteosyntese for brudd i underkjeven bør brukes i tilfeller der det av lokale eller generelle årsaker er umulig å gjøre bare med ortopediske tiltak (tannskjøter, laboratorieutstyr og spalter).

Alle kirurgiske metoder (osteosyntese) kan deles inn i to grupper:

1) metoder for direkte osteosyntese, hvor fikseringsinnretninger direkte forbinder endene av fragmentene: de passerer gjennom bruddplanet inne i beinet, legges på overflaten av beinet, eller er delvis innebygd i beinet

2) metoder for indirekte osteosyntese, når fiksering av strukturer legges over på benet eller settes inn i det på en viss avstand fra bruddstedet, og fiksering utføres utenfor beinets sår.

I. Metoder for direkte osteosyntese.

1. Intraosseous:

a) pinner og stenger;

b) intraosseøse eiker;

c) intraosseøse skruer.

2. Ekstra bein:

b) sirkulære ligaturer uten supragingival splints (rett rundt beinet);

c) halvkoblinger og spor som dekker kjevekanten.

3. Intraosseøs ben:

b) beinplater på skruer;

c) sutur i ben i kombinasjon med tapper eller plater med ekstra bein;

d) intraosseøse bein dekk av typen T-bjelke;

e) "mekanisk" osteosyntesen med U-formet seler ved bruk av bein-søminnretninger;

f) kjemisk osteosyntese ved bruk av hurtigherdende plast.

g) osteosyntesen med formminnematerialer

II. Indirekte osteosyntesemetoder.

1. Intraosseous:

a) Kirschner nåler (ifølge Delay);

b) pin ekstraoral apparater;

c) festet ekstraorale enheter med en komprimeringsenhet.

2. Ekstra bein:

a) suspensjon av underkjeven fra øvre ("nasomandibular" fiksering, etc.);

b) sirkulære ligaturer med supra-gingival splints og proteser (i henhold til svart);

c) ekstraordinære terminaler (klemmer);

d) klem ekstraordinære enheter med en komprimeringsenhet.

Med direkte metoder for osteosyntese blir fragmentene utsatt. Fiksasjonsanordningen er helt dekket med mykt vev.

Operasjonsteknikken for forskjellige metoder for å fikse fragmentene er den samme. Anestesi: intubasjonsanestesi. Ansiktshuden behandles med alkohol. Et snitt er laget 5-8 cm langt parallelt med underkanten av kjeven, og trer tilbake fra det med 1 - 1,5 cm. Huden, subkutant fett blir dissekert i lag til den overfladiske fascia i nakken, deretter blir den overfladiske fascia og en del av den subkutane muskelen disseksert med et lite snitt.

A Peans hemostatiske tang blir introdusert i det resulterende hullet, som brukes til å løsne den subkutane muskelen fra det overfladiske laget av den egen fascia i nakken. I fettvevet mellom m. platysma og det overfladiske laget av egen fascia i nakken skilles ut, og ligerer ansiktsarterien og den fremre ansiktsvenen. I dette rommet passerer kantgrenen av ansiktsnerven, som går ned i form av en løkke under kanten av kjeven. Derfor skyves fiberen, som er plassert over det overfladiske bladet i egen fascia i nakken, opp, deretter blir periosteum dissekert med en skalpell og bruddstedet blir utsatt. En grundig revisjon av benetsår blir utført, ikke-levedyktige bløtvev og beinfragmenter blir fjernet, de beherske myke vevene blir skåret ut, og det neurovaskulære buntet er dekompresjon. Fragmentene blir plassert på nytt og fikset ved bruk av en av metodene ovenfor. Lag-for-lag-suturer påføres muskler, underhudsvev og hud. En kandidat er igjen i såret i 24-48 timer.

Fragmenter er festet med ledning i tilfelle av lineære og grov splittede brudd i området av kroppen, vinkelen og grenen av kjeven i fravær av betydelig muskeltrekk og beinfeil. På hvert fragment blir 1-2 hull boret med en sfærisk boring, som har trukket seg tilbake fra kanten av kjeven med 0,5 cm og ikke nærmere enn 1 cm fra bruddgapet. Når du borer et hull med en utboring, bør muligheten for overoppheting av benet forhindres ved å avkjøle det med antiseptiske løsninger. En ledning med et tverrsnitt på 0,6-0,8 mm føres gjennom hullene. Etter å ha matchet fragmentene under bittkontrollen, blir trådens ender strammet og vri med klokken. Overskytende ledning blir bitt av, og endene bøyes til beinet

Indirekte osteosyntesemetoder

Med indirekte metoder for osteosyntese utføres ikke eksponering av fragmenter, fikseringsenheten kommer ut.

BEHANDLING AV ØVRE JAWFRAKTURER

Behandlingstaktikk bestemmes i fellesskap av en tannkirurg, nevrokirurg, anestesilege-resuscitator, otolaryngolog, øyelege.

Reduksjon og endelig fiksering av beinfragmenter i overkjeven utføres først etter eliminering av symptomene på traumatisk hjerneskade, trusselen om blødning eller oppkast.

Endelig immobilisering.

1. Splitter med to kjever med krokløkker og intermaxillary gummitrekk. Ytterligere fiksering med en slyngelignende bandasje er nødvendig.

2. Apparat Zbarzh

a) intraoral stålklype i form av en dobbel åpen bue;

b) en standard hatt;

c) ekstraorale stenger som går fra buen til standardhetten.

Operative behandlingsmetoder.

1. Suspensjon av overkjeven til orbitalkanten av frontbenet i henhold til Faltin-Adams

1) i henhold til den nedre typen, er overkjeven festet til den nedre kanten av bane eller til kanten av den pæreformede åpningen;

2) av den midterste typen - til den zygomatiske buen;

3) i den øvre typen - til den zygomatiske prosessen med det fremre beinet;

Operasjonsfaser:

1) En trådskjøte påføres overkjeven med to krokløkker vendt ned.

2) Utsett den intakte delen av den overordnede ytterkanten av bane, der et hull er laget. En tynn tråd eller polyamidtråd føres gjennom den.

3) Begge ender av ligaturen med en lang nål føres gjennom tykkelsen på mykt vev, slik at de kommer ut i vestibylen i munnhulen i nivå med den første molære.

4) Etter reposisjon av fragmentet i riktig posisjon, festes ligaturen ved kroken på tannskinnen.

Denne operasjonen utføres på begge sider. Hvis det er nødvendig å korrigere bittet, påføres en skinne med krokløkker på underkjeven og en intermaxillær gummitrekk eller parieto-hakeslyngen.

4. Osteosyntese av brudd i overkjeven med mini-plater av titan.

Ved brudd av lavere type utføres osteosyntese i området av den zygomatisk-alveolare ryggen og langs kanten av den pæreformede åpningen gjennom intraorale snitt

Ved brudd av den midterste typen påføres mini-plater langs den zygomatisk-alveolære ryggen, så vel som langs den nedre kanten av bane og i nesen..

Med et brudd av den øvre typen vises osteosyntesen i området av broen på nesen, det øvre ytre hjørne av bane og den zygomatiske buen.

For forebygging av traumatisk maxillær bihulebetennelse, den maksillære bihule blir revidert, anastomosen blir påført den nedre nesepassasje, defekten blir lukket med lokalt vev for å skille munnhulen fra bihulen.

Link for sitering (GOST):

| -> Seksjon: Klinikk
Kontakter: [email protected]

Beslektet artikkel: "Behandling av brudd i over- og underkjeven" - seksjonen "Klinikk" av den elektroniske ressursen "Tannlegetidsskrift iStom"

Kirurgiske metoder for behandling av brudd i underkjeven

I den kirurgiske behandlingen av mandibulære brudd finnes det metoder for direkte og indirekte osteosyntesen. Den direkte inkluderer: intraosseøs osteosyntesen (pinner, stenger, skruer, pinner), bein osteosyntesen (sirkulære ligaturer, beinplater, tannregulering og rammer, spor), intraosseøs osteosyntesen (bein sutur, festing med stiftemaskiner, bein suturer i kombinasjon med stifter, nåler, plater), kjemisk osteosyntese. Metoder for indirekte osteosyntese inkluderer apparater der intraosseøse fikseringselementer (pinner, stenger, pinner, skruer) og benfesteelementer (klemmeinnretninger) brukes.

Metoder for fiksering er mye anerkjent, der nåler, stenger, pinner, skruer som er satt inn i begge fragmentene, brukes som festemiddel. Slike metoder for osteosyntese er anvendbare både perkutant og i kombinasjon med åpne reduksjonsmetoder. Osteosyntesen med ledninger med forskjellige diametre, satt inn fra forskjellige posisjoner og områder i underkjeven ved bruk av driller og driller, er blitt brukt av mange forfattere (S.I.Kaganovich, 1964; V.M. Zotov, V.S. Bondar, 1978; E.P. Gusev, 1980; L. Peper, M. Zide, 1985). Osteosyntesen med metallstenger er beskrevet i detalj av V.A. Lukyanenko (1959), E. V. Gotsko (1965), V. E. Zhabin (1966). Stengene, som har et rektangulært eller T-formet tverrsnitt, blir introdusert ved å tappe med hjelp av føringer i fragmentene. V.Z. Lyubarsky (1962) foreslo å bruke en skrueformet stang for å feste fragmentene i underkjeven. Bruken av stenger, skruer, pinner laget av allograft ble ikke mye brukt, fordi deres styrkeegenskaper er lavere enn for metall. Kompleksiteten og tilleggsvansker forbundet med anskaffelse, sterilisering og lagring av benmateriale begrenser også deres bruk (E.S. Malevich, 1974; M.A. Makienko, V.M. Zotov, 1978; N.A. Plotnikov, P. G. Sysolyatin, 1987). Med jevne mellomrom rapporteres det om bruken av forskjellige organiske og polymere materialer som materiale for fremstilling av stenger og pinner, men av samme grunn har de ikke fått bred distribusjon..

Blak-tvinnede ligaturer og deres kombinasjoner med spor, som brukes til skrå brudd og full edentulous underkjeve, er relatert til benens osteosyntesemetoder. En variant av å bruke denne metoden er vist på fig. 27.

Det vanligste er osteosyntese med bruk av ekstra plater, miniplater, rammer, til tross for de intraosseøse skruene eller skruene som brukes til å styrke. For første gang ble denne fiksjonsmetoden anvendt av W.A. Lane (1908) for osteosyntese under osteotomi av mandibelen. B.L. Pavlov (1959) brukte rammer i forskjellige størrelser for osteosyntese av underkjeven (fig. 27). Etter å ha utsatt bruddlinjen med intraoral eller ekstraoral tilgang og reposisjon av fragmentene, blir en metallramme påført beinet, hull blir boret og skrudd inn med metallskruer, såret blir sutret i lag. Festerammen fjernes etter 1,5-3 måneder.


Fig. 27. Pavlov rammeverk for osteosyntesen i underkjeven

Fig. 28. Sett med miniplater for osteosyntese

A.E. Gutsan (1964) foreslo som en ekstra beinfiksator - plater, rammer og stifter laget av hornet til små drøvtyggere som har gjennomgått spesialtrening. Strukturene ble skrudd fast til beinet med skruer laget av samme materiale. NG Vasil'eva et al. (1962) brukte pleksiglass på skruer laget av samme materiale for å fikse fragmentene i stedet for metallrammer. A.S. Artyushkevich (1994) bruker et sett som inkluderer miniplater av forskjellige typer og størrelser for 4 - 12 hull, skruer, et sett med verktøy, plater påføres etter den vanlige metoden. Forfatter
foretrekker intraoral tilgang (fig. 28).

Fig. 29. Varianter av anvendelse av Blak-metoden for behandling av brudd i mandibelen

For å fikse fragmentene i underkjeven i tilfelle brudd i området av kroppen og vinkelen, brukte BM Kadochnikov (1960), AL Yanovskiy (1977) forskjellige stifter etter foreløpig boring av hullene. M.N. Zhadovsky (1967), I.S. Karapetian (1969), E.S. Tikhonov (1973) ble påført lignende stifter ved bruk av benstifter av forskjellige design.

Intraosseøse benmetoder for osteosyntesen inkluderer den enkleste og mest tilgjengelige metoden for direkte osteosyntesen - bensutur. I 1725 rapporterte R. Rogers bruk av sølvtråd for å fikse fragmentene i underkjeven. Denne metoden for å feste fragmentene var kjent selv i det gamle Egypt og Hellas. For å fikse fragmentene brukes forskjellige suturmaterialer: stål, titan, tantal, nikromtråder med en diameter på 0,6-1,0 mm, polyamid, silke, catgut tråder (P.Z. Arzhantsev, 1961; A.A. Zhilonov et al., 1986; M. Bottcher und and., 1988). Avhengig av bruddets beliggenhet, brukes forskjellige, rasjonelle suturalternativer. Sløyfesuturen brukes oftest for tverrgående brudd i kroppen, forgreningen, vinkelen og kondylær prosessen i underkjeven. En åtteformet sutur anbefales for vinkelen og basen i den kondylære prosessen. Doble, korsformede masker brukes for å feste fragmentene mest mulig fast gjennom to sammenkoblede hull i hvert fragment. I tverrgående brudd i det mandibulære legemet kan stabil fiksering oppnås ved bruk av en trapesformet bensutur. For å redusere traumer foreslo F. Skaloud (1955) å bore hull bare i den ytre kompakte platen av fragmenter. I tilfelle av skrå plane brudd, i området med vinkelen og grenene til underkjeven, kan en kantsutur påføres - gjennom de borede hullene i de ytre og indre kompakte platene av fragmenter, og festes langs den nedre eller bakre kanten av kjeven. Forslaget fra T. Gibson, J.Allan (1956) om å bruke en kombinasjon av en beinsutur med en benplassert tapp for å feste fragmenter i underkjeven, tjente som grunnlag for utvikling av en rekke modifikasjoner. V.A. Malyshev (1959) foreslo tre metoder for fiksering av brudd i underkjeven, basert på fiksering av stifter og nåler ved bruk av beinsuturer (fig. 30).

Fig. 30. Varianter av osteosyntesen etter Malyshev-metoden

Metode 1 består i å bore hull på fragmentene, produsere et spor langs underkanten av underkjeven, i hvilken en nål er plassert, bøyd i form av en stift, og festet med sløyfelignende sømmer. Metode 2 er som følger: i fragmentene av kjeven borer de gjennom hullet, sideveis mot dem, trekker seg tilbake med 1 cm, lager to spor og forbinder dem med et spor. Trådløkker føres gjennom hullene fra utsiden til innsiden, et stykke av en strikkepinne føres ut i dem, og en strikkepinne buet i form av en stift plasseres i sporet og sporene på den ytre kompakte platen. Endene av trådsløyfene er vridd over den og såret sutureres i lag. Metode 3 består av følgende: etter eksponering og reposisjon av fragmentene, blir det boret hull i den ytre kompakte platen og langs underkjeven. Bøyde deler av stifter settes inn i hullene og festes med to trådssømmer. Såret sutureres i lag. Alle beskrevne metoder har en høy grad av fiksering av fragmenter, selv om de etter vår mening er unødvendig traumatiske.


M.S. Nazarov (1966) beskrev en metode for stabil fiksering av brudd i haken i underkjeven (fig. 31). Metoden utføres som følger: et snitt av det myke vevet i det submentale området lages, bruddlinjen skjelettiseres, fragmentene blir plassert på nytt, avgår fra bruddlinjen med 1,5-2 cm, en Kirschner ledning trekkes med en bore 4-5 cm lang til den dukker opp på den ytre kortikale platen et annet fragment. En ekstraosseous løkke påføres og strammes på de fremspringende endene på strikkepinnene. Såret sutureres i lag.

Fig. 31. Skjema for osteosyntese av brudd i underkjeven med Nazarov-metoden

I tilfelle brudd på underkjevenes legeme langs underkanten, settes en trådsløyfe inn i hvert fragment langs en nål i en vinkel mot hverandre, og en trådsløyfe påføres de fremspringende ender.

V.A. Petrenko (2002) forenklet metoden for å feste fragmenter av haken i underkjeven (fig. 32). Metoden utføres som følger: et snitt blir gjort i slimhinnen i overgangsfolden av underkjeven i fremspringet av bruddlinjen, mucoperiosteal klaffen eksfolieres. Avgår fra bruddlinjen med 2 cm. på begge sider settes det intraosseøse titanskruer, som er festet sammen med en trådsløyfe, såret sutureres (rasjonelt forslag nr. 97 av 10.10.02., utstedt av BRIZ fra Jekaterinburg sykehus nr. 23).

Fig. 32. Metode for osteosyntese av brudd i haken i underkjeven

Det skal bemerkes, i det historiske aspektet, metodene for kjemisk osteosyntese, til tross for at de for tiden praktisk talt ikke blir brukt. I 1966. E.Sh. Magarill foreslo, etter eksponering og reposisjon av fragmentene, vinkelrett på bruddlinjen, å sage et spor gjennom hele tykkelsen av den ytre kompakte platen med en ekspanderende bunn og ender. Når du holder fragmentene, blir selvherdende plast ført inn i sporet. Etter at plasten har herdet, behandles overflaten, suturer påføres såret.

I 1964. VI Lukyanenko foreslo å bruke osteosyntesen av metallpolymer for brudd på mandelen. Essensen av metoden ligger i det faktum at fragmentene er festet med en metallstruktur med en kompresjonssløyfe, forsterket i sagede beinvegger med hurtigherdende plast.

M.A. Tsitsinovetsky, (1962); E.S. Tikhonov (1963), L.P. Malchikova (1964), for behandling av brudd i underkjeven, ble metoden for sømløs forbindelse av fragmenter med epoksylim "osteoplast" brukt.

Fig. 33. Enhet for behandling av brudd i underkjeven, Chudakovs design

Innføringen i praksis av metoder for ekstrafokal osteosyntesen har åpnet for nye muligheter i behandlingen av brudd på det maxillofaciale skjelettet, gjort det mulig å omplassere og fikse fragmentene uten direkte inngrep i bruddområdet. Prinsippet for fiksering av beinfragmenter ved ekstern perkutan fiksering ble foreslått av J. Malgaine (1843). I 1943. J. Penn og L. Brown foreslo et apparat for ekstraoral fiksering av fragmenter av underkjeven med ekstra-osseøse klemmer forbundet med en metallstang. I 1948. VF Rudko har utviklet en lignende modell av apparater for behandling av mandibularfrakturer, som er enklere og mer praktisk å bruke. Terminalklemmer ble deretter brukt i apparater: Yu.I. Bernadsky, (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. Panchokhi (1955), B.Ya.Bulatovskaya (1959), M. Solovyova, E.Sh. Magarilla (1966), O. P. Chudakova (1984) (fig. 33).

Designet som ble foreslått i 1934 ble brukt til å utvikle en serie eksterne festeinnretninger ved bruk av intraosseøst innsatte nåler, stenger eller pinner. R. Anderson. Nålene ble brukt i enhetene til følgende forfattere: S.I.Kaganovich (1964), A.I. Zayki, V.A. (1981), A.A. Datsko (1981, 1985), E.N. Samara et al. ( 1982), N.A. Golubkova (1989), E. Hartel (1979) (fig. 31). Stengene brukes i apparater: I. I. Ermolaev, S. I. Kulakov (1977), V. I. Melkiy, Yu. M. Pelikha (1981), V. D. Arkhipov, V. I. Cherkeza (1982), O. Herfert (1961). I et forsøk på å øke fikseringens stabilitet ble enheter opprettet av A.A. Kolmakova (1970), G.I. Osipov, I.I. Ermolaev, S. Kvaskova (1980), R. Petz (1978). Skruer brukes som festeelementer. På en rekke enheter er kroppen laget av hurtigherdende plast (A.A. Skager 1975, K. Muschka 1977, G. Wessberg, L. Wolford1982).

Fig. 34. Enhet for behandling av brudd i underkjevedesignen Datsko

Indirekte osteosyntese gir ved bruk av ekstrafokale enheter optimale forhold for fusjon av benvev, gjenoppretting av integriteten og funksjonen til det skadede organet. De viktigste fordelene med ekstern fiksering er: pålitelighet av fiksering og nøyaktighet av reposisjonering av fragmenter, muligheten for funksjonell belastning og ytterligere korreksjon av fragmenter under behandling, bevaring av blodtilførsel og kilder til reparativ regenerering (M.M. Solovyov et al. 1981, V.A. Petrenko, 1990).

Kirurgisk behandling av brudd i underkjeven

Underkjevebrudd som en ledende patologi. Kjenne til metoder for kirurgisk behandling av brudd i korsvinkelen. Analyse av fordelene ved bruk av intraoral tilgangsteknikk ved bruk av en titan-nikkelidkonstruksjon med formhukommelseseffekt.

OverskriftMedisin
Utsiktartikkel
Tungerussisk
Dato lagt til16.01.2018
filstørrelse686,5 K

Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsgrunnlaget i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.

postet på http://www.allbest.ru/

I dag er brudd i underkjeven de ledende patologiene blant skader i maxillofacial-regionen, og til tross for den konstante utviklingen av nye behandlingsmetoder, er restaureringen av den tapte funksjonen til den skadede underkjeven og dens anatomiske form langt fra perfekt. At antallet komplikasjoner i brudd i underkjeven manifesteres i ganske høye antall, forblir også betydelig. Statistiske data indikerer at forskjellige brudd i mandibularvinkelen i Karaganda-regionen de siste 4 årene er observert hos 61% av pasientene (blant alle bruddene på maxillaen). Samtidig øker det absolutte antallet pasienter med traumer fra år til år, hovedsakelig på grunn av utviklingen av teknisk fremgang på grunn av en økning i transportens hyppighet og alvorlighetsgrad og vedvarende innenlandske skader.

Problemene forbundet med diagnose og behandling av brudd i den mandibulære vinkelen er anerkjent som svært komplekse og viktige oppgaver som krever ytterligere studier og forbedring av tannleger og maxillofacial kirurger. Det sentrale problemet med problemet er å bestemme indikasjonene for å velge en metode for bruddbehandling, som er basert på behovet for å oppnå det viktigste sluttmålet: restaurering av den tapte funksjonen til den skadede mandibelen og dens anatomiske form. De eksisterende metoder for å behandle brudd i den mandibulære vinkelen er klassifisert i: ortopedisk, ortopedisk-kirurgisk og kirurgisk. De har alle en rekke ulemper..

Nyheten i det vitenskapelige arbeidet ligger i det faktum at for første gang i brudd på vinkelen på den mandible for osteosyntesen av beinfragmenter ved intraoral tilgang, brukes en titan-nikkelidkonstruksjon med en formminneeffekt, som gir stabil stabilitet, som skaper en optimal tilstand for reparativ beinregenerering, ikke krever ytterligere fiksering med tannskjøter.

Basert på relevansen og nyheten i vitenskapelig arbeid, satte vi følgende forskningsmål: utvikling av en metode for kirurgisk behandling av et brudd i den mandibulære vinkelen, som gjør det mulig å skape stabil stabilitet av beinfragmenter med dosert kompresjon, for å utføre en tidlig funksjonell belastning på mandibelen, som gir en optimal betingelse for reparativ beinregenerering. Dermed må vi forbedre metodene for kirurgisk behandling av brudd i den mandibulære vinkelen, brukt i maxillofacial kirurgi i Karaganda-regionen. Vi vil undersøke fordeler og ulemper med en bestemt behandlingsmetode og gi praktiske anbefalinger for anvendelse av en spesifikk behandlingsmetode..

For å oppnå dette målet, er det nødvendig å løse følgende oppgaver: 1) analysere de umiddelbare og langsiktige komplikasjonene av brudd i den mandibulære vinkelen i Karaganda-regionen de siste 4 årene; 2) identifisere årsakene til umiddelbare og sene komplikasjoner; 3) identifisere manglene ved to-kjeve spalting av kjevene; 4) for å avsløre ulempene ved kirurgiske behandlingsmetoder: osteosyntesen med en sutur i bena, en metode for perkutan-intraosseøs osteosyntesen med en ledning, osteosyntesen med en titan-nikkel implantat med formhukommelseseffekt (SME); 5) å analysere immunitetstilstanden, reaktiviteten i kroppen på grunnlag av kliniske data og laboratoriedata, under behandling på et maxillofacial sykehus, bruk av konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

For å bestemme effektiviteten av metoder for å behandle brudd i den mandibulære vinkelen, gjennomførte vi en analytisk studie og dekryptering av pasienthistoriene til Regional Maxillofacial Hospital for de typer kvalifisert assistanse som tilbys, nemlig valget av metode for å behandle bruddet i kjevevinkelen i sammenheng med år: til januar 2008. For klinisk og radiologisk undersøkelse var observasjonsperioden fra 6 måneder til 4 år.

Ved gjennomføring av kliniske og statistiske studier og analyse av effektiviteten og kvaliteten på forskningsresultater, avhengig av den valgte metoden, ble 179 sakshistorier utarbeidet, hvorav 134 menn og 45 kvinner. Alderskontingenten var fra 17 til 54 år gammel.

For systemisk diagnostikk av resultatene av behandling av pasienter, ble den medisinske historikken til sistnevnte tidligere delt inn i 4 grupper. Den første gruppen besto av 68 personer (47 menn og 21 kvinner), som fikk ortopedisk assistanse for brudd i korsvinkelen i form av pålegg av to-kjeve spalter med tåløkker. Den andre gruppen besto av 33 personer (23 menn og 10 kvinner) som fikk en behandlingsmetode ved bruk av bein-sutur-osteosyntesen. Den tredje gruppen inkluderte 42 pasienter (35 menn og 7 kvinner) som ble operert etter metoden til prof. A. G. Kurasheva av perkutan-intraosseøs osteosyntesen med en ledning. Og den siste, fjerde gruppen inkluderte 36 personer (29 menn og 7 kvinner), hvis brudd ble behandlet etter forfatterens metode til A.T. Tokbergenova ved bruk av en titan-nikkel konstruksjon med en SME.

I følge oppgavene ble analysen av umiddelbare og langsiktige komplikasjoner av brudd i den mandibulære vinkelen i Karaganda-regionen (i OCHLB KGKP) gjennomført de siste 4 årene. Vi brukte metoden for direkte prosentvis beregning av det samlede antall umiddelbare og langvarige komplikasjoner, basert på tilfeller av reell manifestasjon av komplikasjoner de neste 4 årene (inkludert), fra øyeblikket med konservativ eller kirurgisk behandling. Dataene er vist i tabell 1:

kjevepatologi brudd

Tabell 1. Analyse av umiddelbare og langsiktige komplikasjoner av brudd i den mandibulære vinkelen i Karaganda-regionen (i OCHLB KGKP).

Basert på de anamnestiske dataene som ble samlet inn etter behandlingen av den underliggende sykdommen og behandlingen av komplikasjoner, samt på grunnlag av medisinsk taktikk, identifiserte vi årsakene til umiddelbare og sene komplikasjoner. Bildet deres er vist i følgende tabell 2:

Tabell 2. Årsaker til umiddelbare og sene komplikasjoner av mandibulære vinkelfrakturer

Basert på de kliniske typene undersøkelser som ble utført, som inkluderte å intervjue pasienter og avklare eksisterende klager, ble pasientens bitt, bevegelsesområdet i underkjeven og graden av munnåpning, radiografi vurdert. I tillegg, når vi vurderte resultatet av behandlingen, tok vi hensyn til funksjonene i operativ tilgang, mengden og varigheten av kvalifisert assistanse, utformingen av enheten som fikser fragmentene og funksjonene i den postoperative perioden.

For alle disse subjektive og objektive indikatorene ble de ovenfor beskrevne metodene brukt til behandling av brudd i den mandibulære vinkelen i OCHLB undersøkt og deres mangler ble identifisert. For pasienter i gruppe I ble i de fleste tilfeller observert følgende: varighet av immobilisering; reduksjonen av denne designen reduserte den mekaniske selvrensingen av hulrommet; i nærvær av forskyvning var det ikke mulig å matche benfragmentene; til ledningen som ble brukt i munnhulen, oppsto det i noen tilfeller en oksidasjonsreaksjon; ligaturtråden skadet ofte slimhinnen i interdentalrommene; ved fiksering av denne strukturen ble det ikke oppnådd en tilstrekkelig funksjonell effekt; innsetting av bløtvev; vekttap, siden ernæringen til slike pasienter var forstyrret; periodontale vevssykdommer; lange betingelser for å fikse denne strukturen.

Ulemper identifisert hos pasienter i gruppe II: for kirurgiske tiltak var det nødvendig å bruke en bred disseksjon av bløtvev og omfattende eksponering av periosteum (stor løsgjøring fra ytre og indre sider av n / h-vinkelen); utilstrekkelig kompresjon ble utført; dannelsen av ligaturfistler ble ofte observert som et resultat av reaksjonen av vevene i det kirurgiske såret til den fysisk-kjemiske sammensetningen av tråden; fiksering med en beinsutur var utilstrekkelig, siden det under kirurgiske inngrep ikke alltid var mulig å matche de skrå fragmentene tett nok; alltid påkrevd som tilleggsbruk individuelle dobbeltkjevesplint med tåløkker.

For pasienter i gruppe III: siden ledningen er glatt, ble rotasjonen observert med sin endelige fiksering i beinfragmentene, noe som ikke sikret stabil stabilitet av beinfragmentene; teknikken utføres ved manuell reduksjon, forutsatt intuisjon (i tilfeller der det er en innlegging av bløtvev, er det nødvendig å gi ekstra tilgang - et snitt); metoden gir ikke komprimering; reduserer ikke de generelt aksepterte behandlingsbetingelsene for pasienter med brudd i vinkelen n / h; krever ekstra fiksering i form av individuelle dekk; krever gjentatt kirurgisk inngrep når du fjerner ledningen.

Og for pasienter i gruppe IV - ingen ulemper ble funnet i behandlingen av brudd i n / h-vinkelen. Her er det bare en relativ indikator - metodens høye kostnader.

Vi analyserte immunitetstilstanden, reaktiviteten i kroppen basert på kliniske data og laboratoriedata, under behandling på et maxillofacial sykehus, ved bruk av konservative og kirurgiske behandlingsmetoder. Funksjonell (gnatodynamometri), angiografiske studier av resultatene i analysen av legesårheling, effektiviteten av konservative og kirurgiske behandlingsmetoder på lang sikt. Forskningsresultatene presenteres i tabellen:

Basert på alle utførte studier, oppnådde vi følgende resultater: 1) fra den oppnådde analysen av umiddelbare og langsiktige komplikasjoner av brudd i den mandibulære vinkelen i Karaganda-regionen (ved OCHLB KGKP) de siste 4 årene, oppgir vi at: a) prosentandelen av skader blant menn er høyere tre ganger enn blant kvinner, som er henholdsvis 75% og 25%. Dette skyldes økningen i traumatisering i produksjonen, der hovedsakelig menn jobber og sine egne skader, under kriminelle omstendigheter. b) Hvert tredje offer (44,1%) hadde komplikasjoner i 4 år, noe som ga oss en grunn til å tenke på årsakene deres og gi sine prosentvise egenskaper. c) Statistikk viser at prosentandelen av umiddelbare komplikasjoner overstiger prosentandelen av langvarige komplikasjoner nesten 3 ganger og er lik 57% og 22% av komplikasjoner blant alle studerte pasienter, som igjen forteller oss at direkte komplikasjoner er forårsaket av dataene våre, den feil valgte behandlingsmetoden - i 30% av tilfellene og utilstrekkelig kvalifisert behandling i behandlingsstadiet før behandlingen - 10%. Og langvarige komplikasjoner består av: 20% av manglende overholdelse av det foreskrevne behandlingen av pasienten; 5% av nosokomial infeksjon og igjen 30% av den feil valgte behandlingsmetoden. Det vil si at alle komplikasjoner avhenger direkte av valget av behandlingsmetode. d)

Vi får også den laveste prosentandelen av direkte komplikasjoner blant menn og kvinner: henholdsvis 72,1 og 27,9; og fjerne 77,4 for menn og 22,6 for kvinner. e) hovedsaken er at under kirurgisk behandling av 36 pasienter (29 menn og 7 kvinner) etter IV-metoden, ble det ikke avslørt en eneste komplikasjon hos alle pasienter innen 4 år. 2) For hver metode, i løpet av kliniske og radiologiske studier og å ta anamnese, ble manglene ved en eller annen metode identifisert. Alle metoder, både operativ og konservativ behandling, formulerte i henhold til objektive data hele "buketter" med ulemper, mens det i gruppen pasienter som ble behandlet med IV-metoden ikke ble avslørt en eneste ulempe (bortsett fra en relativ en - dette er de høye kostnadene for behandling)... 3) Når det gjelder pasienters immunitet (studiene ble utført i henhold til laboratorieparametere), ble den maksimale utvinning observert hos personer behandlet med IV-metoden. 4) Som et resultat av den kirurgiske behandlingen ble den anatomiske formen på beinet og tennens okklusjon gjenopprettet i alle ofre. Men prosentandelen av utvinning, både anatomisk form og funksjonelle resultater, er forskjellig avhengig av valgt behandlingsmetode og er 100% når du bare bruker en titan-nikkelidkonstruksjon med en SME. 5) En anordning for osteosyntese laget av titan-nikkelidkonstruksjon, gir fiksering av fragmenter på grunn av "formminnet" -effekten og minimerer operasjonens invasivitet, skaper optimale betingelser for dens implementering på kortest mulig tid og pålitelig fiksering av fragmenter i perioden som er nødvendig for dannelse av en fullverdig callus. 6) På grunn av unike egenskaper: bioinertitet, biokjemisk kompatibilitet med kroppsvev; høy styrke, slitestyrke og syklusmotstand [2] under kirurgisk behandling, utmerket stabilisering av beinfragmenter ble oppnådd på kortest mulig tid og krever ikke ytterligere fiksering med tannspalter.

Dermed har kliniske observasjoner vist oss at teknikken som er utviklet av oss og generelt metoden for kirurgisk behandling av brudd i den mandibulære vinkelen ved bruk av en titan-nikkelidkonstruksjon med formhukommelseseffekt er mer effektiv og kostnadseffektiv, i motsetning til andre tidligere kjente metoder, både kirurgisk og ortopedisk. behandling. Denne teknikken lar deg starte en tidlig funksjonell belastning på kjeven, noe som skaper en optimal tilstand for reparativ beinregenerering og ikke krever ytterligere fiksering med tannskjøter..

Bruken av metodene for kirurgisk behandling av brudd i vinkelen på t / h, utviklet i KGKP "OChLB" i Karaganda-regionen, gjorde det mulig å oppnå gode anatomiske og funksjonelle resultater, redusere indikatoren til 0 i risikoen for komplikasjoner og forkorte perioden på døgnbehandling i gjennomsnitt 2-3 dager, og midlertidig uførhet - 4-6 dager avhengig av bruddets alvorlighetsgrad. Disse omstendighetene gjør det mulig å anbefale de beskrevne teknikkene for utbredt bruk i utøvelse av maxillofacial traumatology, under hensyntagen til visse indikasjoner og kontraindikasjoner..

Klassifisering og behandling av brudd i over- og underkjeven

Blant alle skader på hodeskallen, lider ansiktsbenene oftest, og av disse tar kjevebruddet førsteplassen. Disse skadene kalles maxillofacial, 92% av dem er brudd i underkjeven, 35% er brudd i overkjeven.

Faren for disse skadene er at de kan skade helsen din alvorlig. Overkjeven er veggen i maxillary sinus; tygging og ansiktsmusklene i ansiktet er festet til begge kjevene. Viktige neurovaskulære bunter passerer i nærheten av beinene, og venene i overkjeveområdet kommuniserer med venene i hjernen gjennom venøs pleksus. Skader på de listede strukturer kan føre til alvorlige komplikasjoner..

I følge ICD-10 (International Classification of Diseases), refererer maxillofacial skade til skader på hodeskallen og har en kode S02 med ledd S02.4 for overkjeven, S02.6 for underkjeven og S02.7 for begge bein.

Brudd forårsaker

Avhengig av årsaken er det to typer kjevebrudd:

Traumatiske brudd

Skader på kjevebenene kan være et resultat av en direkte mekanisme, når beinet brytes direkte på påvirkningsstedet, og indirekte, når for eksempel på påvirkningsstedet i området med underkjeven, ikke skader, men hjørnet eller leddpartiet der benet er tynnere.

Oftest forekommer dette i sports- og veitrafikkskader, så vel som om høsten, under kamper hjemme og ulykker på jobben. Mindre vanlige skuddbrudd.

Patologiske brudd

Disse lesjonene forekommer i bein med en svekket struktur, for eksempel i svulster, metastaser, osteomyelitt, osteoporose. En svak kraft eller kompresjon eller en skarp tyggebevegelse er nok til å forårsake et brudd.

Klassifisering

For å systematisere et bredt spekter av kjevebrudd, blir klassifiseringen brukt i henhold til forskjellige kriterier:

Ved kontakt med bruddet med det ytre miljø:

  1. Stengt, når bare beinet er skadet, men verken huden i ansiktet eller slimhinnen i leppene og munnen er skadet.
  2. Åpen, vanligvis forekommende i underkjeven, når bruddlinjen går gjennom tannalveolen og kommuniserer med munnhulen - et alveolært brudd. Dette inkluderer skuddbrudd.
  1. Maxillary, ifølge Lefort, er det 3 typer: Lefort-1 - øvre eller subbasale med skade på den øvre delen av bane og zygomatisk bue, Lefort-2 - midtre eller suborbital med skade på nesebunnen, underveggen på bane og Lefort-3 - nedre, med en bruddlinje på veggen i maksillær sinus og skade på alveolar prosessen. Det er også et ofte forekommende Guerin-brudd - en langsgående separasjon av den alveolære prosessen.
  2. Mandibular - i området av kroppen (sentrale, laterale og kantete - kantete, i vinkelen), vertikale grener, inkludert intraartikulære - artikulære og koronare prosesser.

Etter alvorlighetsgrad:

  1. Ensidig eller dobbeltsidig.
  2. En eller begge kjever (kombinert).
  3. Ukomplisert og komplisert.

Av arten av forskyvningen av fragmenter:

  1. Ingen forskyvninger, dette inkluderer sprekker.
  2. Med en forskyvning, når det er en feil mellom fragmentene.
  3. Splinter når det er mange beinfragmenter.

Etter skadens varighet:

  1. Frisk når det har gått flere dager siden skaden.
  2. Gammel - med kallusformasjon.

symptomer

De kliniske tegnene på kjevebrudd varierer betydelig.

Symptomer på skade på overkjeven inkluderer lokale smerter, uttalt hevelse i ansiktet - kinnet er veldig hovent, blåmerker vises i øyelokkene, blødning fra nesen. Det kan være en depresjon i kinnbenet ved topplokalisering. Ved undersøkelse av munnhulen bemerkes et brudd, asymmetri av tannprotesen og malocclusion. Slike skader er ofte kombinert med hjernerystelse og kan være ledsaget av tap av bevissthet, hodepine, kvalme og oppkast..

Symptomer på traumer i underkjeven manifesteres av skarp smerte, som ofte utstråler til templet, baksiden av hodet, manglende evne til å åpne munnen, synlig deformasjon og asymmetri av kjeven. Ved palpasjon og bevegelse knaser beinet på bruddstedet. Hvis den vertikale grenen er ødelagt, forskyves kjeven bort fra midtlinjen på grunn av muskelsammentrekning.

I de fleste tilfeller er skader på bena i underkjeven åpen, ledsaget av brudd på hud og slimhinner i underleppen, alveolær rad, og ofte blir tennene slått ut. Hvis bruddet er uten forskyvning og det ikke er noen synlig deformasjon, er det lett å bestemme med forsiktig trykk på kjevebuen, mens smertene på skadestedet øker kraftig.

Det må huskes at brudd på både over- og underkjeve ofte ikke bare kombineres med hjernerystelse, men også med skade på membraner og base. Dette er dokumentert av utstrømning av blod og cerebrospinalvæske fra nese og ører..

diagnostikk

En obligatorisk diagnostisk metode etter å ha undersøkt skaden er røntgen av ansiktsbenene, bildet er tatt i frontal og i sagittal (lateral projeksjon). I vanlige tilfeller er en beinfeil eller et bruddgap tydelig synlig på roentgenogrammet. I vanskelige tilfeller gir ikke røntgenmetoden fullstendig informasjon om skadens art. Computertomografi (CT) er foreskrevet.

Imidlertid er "gullstandarden" for forskning ortopantomografi - en moderne metode for digital røntgenundersøkelse med høyt informasjonsinnhold og bildenøyaktighet.

Denne undersøkelsen utføres med minimal stråleeksponering, som bare er 10-30% av strålingseksponeringen under en konvensjonell røntgen. Derfor kan det trygt gjøres mot gravide og barn..

Førstehjelp

Offeret må føres til sykehuset - traumeavdelingen, ringe ambulanse, fordi du aldri kan utelukke en hjerneskade, som kanskje ikke vises umiddelbart, men noe senere, og med alvorlige symptomer. Hvis tilstanden er tilfredsstillende, kan du transportere til nærmeste sykehus.

På prehospitalstadiet er det nødvendig å gi den første nødhjelpen - å gjøre immobilisering. I tilfelle et brudd i overkjeven, ta et bredt bandasje eller lerkelås og fikser det loddrett, ikke veldig tett, bøy deg rundt med en bandasje fra haken gjennom kronen, og før begge kjevene litt sammen til de lukkes. På området av tennene anbefales det å sette en liten tallerken kryssfiner, en linjal, bandasje den forsiktig til hodet. Det er bedre å transportere pasienten mens han ligger, og hvis det er oppkast, vri hodet til den ene siden..

Den skadde underkjeven er festet med en bandasje av slyngetypen, som om den henger fra kronen - med et bandasje, lommetørkle, skjerf, hodeskjerf. Det er feil å prøve å rette den, sette den "på plass", dette kan forårsake ekstra smerter og forårsake komplikasjoner. For den primære fiksering av underkjeven brukes en spesiell Entin-skinne, som er laget av plast som gjentar formen til den nedre delen av ansiktet.

Hvis det er blødning eller et hematom vokser, bør en rull med sterilt gasbind eller bare en ren klut plasseres på såret, og kaldt skal plasseres på toppen.

Når pasienten er bevisstløs eller ofte kaster opp, er det umulig å lukke tennene ved påføring av bandasje, dette kan føre til kvelning når tungen faller eller kaster opp..

Hvis offeret er i stand til å svelge, kan du gi ham et smertestillende middel, hvis ikke, gi en intramuskulær injeksjon av analgin, baralgin eller annen bedøvelse..

Behandlingsmetoder

Behandling av kjevefrakturer kan være av to typer - konservativ eller kirurgisk. Den konservative metoden brukes sjeldnere fordi den er mindre effektiv, og de fleste kjeveskader ledsages av forskyvning av fragmenter. Indikasjoner for ikke-kirurgisk behandling er:

  • brudd uten forskyvning, beinbrudd;
  • muligheten for å matche og fikse ved å splint;
  • pasientens alvorlige tilstand, når operasjonen er livstruende.

I andre tilfeller er metoden du velger operasjonen av åpen reduksjon og pålegg av osteosyntesen - forbinder bein ved en av metodene.

Konservativ behandling

Den ikke-kirurgiske metoden inkluderer:

  • lukket sidestilling av fragmenter og påføring av en splint;
  • prosedyrer for fysioterapi;
  • medikamentell terapi.

Lukket kartlegging

Det utføres under lokalbedøvelse, om nødvendig gjøres røntgenkontroll. De sammenlagte fragmentene av kjeven blir fikset ved hjelp av tannskjøter, som er forskjellige, oftest brukt:

  • Webers splint - er laget i et tannlaboratorium i henhold til et individuelt gjort inntrykk av tennene og alveolar prosessen; for overkjeven inkluderer designen rør som er sveiset inn i den, som er designet for utvendig fiksering i parotidregionen;
  • ortopedisk apparat Zbarzha - en modifisert skinne med buede stenger som strekker seg fra munnhulen, som er festet til pannebåndet;
  • shunting Tigerstedts wire splint - den er tilberedt individuelt fra ikke-oksiderende metalltråd, lar deg fikse pålitelig når det ikke er noen tannfeil, er mest praktisk for å spalte brudd i underkjeven.

fysioterapi

For å akselerere konsolideringen av bruddet, er UHF-terapi, iontoforese med kalsium, peloidin, magnetoterapi, ultrafiolett og laserlysbehandling foreskrevet.

medisinering

I den innledende perioden foreskrives smertestillende midler, betennelsesdempende medisiner og antibiotika med et bredt spekter av virkning hvis bruddet er åpent. I fremtiden kobles kalsium- og fosforpreparater, vitamin- og mineralkomplekser, immunostimulanter.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av kjevebrudd er osteosyntese eller forbindelse av fragmenter, det er indikert i følgende tilfeller:

  • med betydelig forskyvning av fragmenter;
  • i fravær av stabile tenner for splint;
  • når det er en innlegging av bløtvev (krenking mellom fragmenter);
  • hvis beinfeilen er stor og plastisk kirurgi er nødvendig (erstatning);
  • når det gjelder findelte og fragmenterte brudd;
  • med patologiske brudd.

Osteosyntesen kan være av to typer:

Åpen eller direkte osteosyntese

Operasjonen består i et snitt med eksponering av bruddstedet, fjerning av fragmenter og eliminering av vevsinnfanging, sammenligning og fiksering av beinfragmenter. Forskjellige metoder for fiksering brukes: pålegg av en sutur fra bein fra en spesiell ledning, forbindelse med en titanplate, stifter, Kirschner ledninger.

De minst traumatiske metodene er liming med gummilignende hurtigherdende plast, spesiell osteoplastepoksylim. Ofte er disse metodene kombinert, avhengig av situasjonen..

Lukket eller indirekte osteosyntese

Med denne teknikken blir bruddstedet ikke utsatt, men fiksering blir gjort på avstand fra det i tilfeller av liten forskyvning, som kan justeres for hånd uten å åpne bruddstedet. Ulike metoder brukes: den omkringliggende sorte sorte stramming, dens forskjellige modifikasjoner, fiksering med spesielle kroker, Kirschner-ledninger, så vel som ekstrafokale distraksjonsanordninger som gjør det mulig å regulere konvergensen av fragmenter. Disse enhetene kan være statiske eller dynamiske, slik at kjeven kan bevege seg hvis bruddet ikke er plassert i kjeveleddet..

Rehabiliteringstiltak

Rehabilitering for kjevebrudd utføres på en omfattende måte og begynner fra de første dagene etter skaden. Det inkluderer forebygging av beininfeksjon, et skånsomt kosthold, oral pleie, fysioterapi, og senere er fysioterapi og massasje koblet sammen..

Antibiotikabehandling gis for å forhindre beinbetennelse fordi de fleste brudd er potensielt smittsomme. Mikroorganismer kommer lett inn i munnen og kan forårsake osteomyelitt.

Riktig ernæring spiller en viktig rolle. Før kallusformer kan tyggebevegelser skade, forskyve og sakte benheling. Derfor bør mat bare være flytende eller halvflytende, hakkes med en blender og tas gjennom et sugerør. På sykehuset blir pasienter med alvorlige brudd i kjevene matet gjennom et rør som settes inn gjennom nesepassasjen. Mat skal også være ikke-irriterende, ikke salt og ikke for fet, vanligvis er tabell nummer 1 foreskrevet.

Omsorg for munnhulen er veldig viktig: minst 2 ganger om dagen må du skylle med en antiseptisk løsning - furacilin, etakridin, kaliumpermanganat. Dette er nødvendig slik at patogen flora ikke utvikler seg i munnen, noe som kan bli en kilde til infeksjon i kjeven..

Fysioterapi forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer de reparative egenskapene til beinet. Valg av prosedyrer avhenger av metoden for fiksering. Hvis det er metallstrukturer i beinet, er det bare UFO og magnetoterapi som er indikert. Etter å ha fjernet dekket og fjernet metallplater, skruer, stifter, kan enhver prosedyre foreskrives.

Hvis bruddet leges godt, foreskrives spesiell gymnastikk for å utvikle kjeveleddet, samt tygge- og ansiktsmusklene.

Etter å ha fjernet spalten begynner neste trinn - belastningen i treningsterapikomplekset økes, den suppleres med massasje, men for en stund kan legen anbefale å bruke en beskyttende ansiktsstag midlertidig.

Hvor lenge et kjevebrudd leges, avhenger av pasientens art, beliggenhet, alder. Den gjennomsnittlige betegnelsen for kallusdannelse er 30-35 dager, og full utvinning kan ta opptil 1,5-2 måneder.

Etter åpen osteosyntese kan beinet leges saktere på grunn av vevsskader og nedsatt mikrosirkulasjon.

Postoperative komplikasjoner og mulige konsekvenser av et brudd

Ved kjevebrudd forekommer komplikasjoner i 10-30% av tilfellene. Etter osteosyntesekirurgi utvikler ofte benbetennelse - osteomyelitt. Et så komplisert brudd krever gjentatte operasjoner og langvarig behandling. Det kan også være skader på ansiktsnerven.

Andre komplikasjoner inkluderer et feil smeltet eller ikke-smeltet brudd med dannelse av en pseudartrose, betennelse i den maksillære bihule. Ganske ofte utvikler konsekvensene seg i form av ansiktsneuritt med en konstant følelse av nummenhet i kinnene, leppene, haken, det kan være uttalte symptomer på nevritt eller parese av ansiktsnerven. Mandibularleddet kan også bli påvirket hvis grenen av kjeven ble skadet i nærheten av den, posttraumatisk artrose utvikles med nedsatt tyggefunksjon, problemer med å snakke.

En ødelagt over- eller underkjeve er ikke bare en kosmetisk defekt, slik mange tror. Dette er en alvorlig skade som kan føre til komplikasjoner, og den trenger rettidig og profesjonell behandling..

Artikler Om Ryggraden

Hvilke patologier i hjernen viser MR?

Tomografisk skanning av hjernen er foreskrevet i situasjoner der alternative forskningsmetoder gir grunn til å mistenke tilstedeværelsen av en patologisk prosess i pasientens hjernevev, hjernekar og kraniale nerver.

Hevelse i hender og fingre

Hevelse i hendene er ofte et tegn på en alvorlig medisinsk tilstand. De dukker aldri opp uten grunn. Hvis du merker at hender og fingre er hovne, indikerer dette at det har oppstått en viss funksjonsfeil i visse organer i kroppen din: hjerte, nyrer, lever osv.