Kombinasjon av psoriasisartritt og ankyloserende spondylitt: et klinisk tilfelle og differensialdiagnose

Et klinisk tilfelle av en kombinasjon av psoriasisartritt og ankyloserende spondylitt er presentert.

Presenterer et tilfelle av en kombinasjon av psoriasisartritt og ankyloserende spondylitt.

Et av problemene med moderne medisin er likheten mellom de kliniske manifestasjonene av seronegativ spondyloartritt, nemlig ankyloserende spondyloartritt og psoriasisartritt (PA), noe som kan føre til diagnostiske feil..

Kliniske data ved psoriasisartritt, spesielt når det debuterer med artikulært syndrom, kan etterligne mange revmatologiske sykdommer, inkludert den sjeldne ankyloserende spondylitt. I praksis hos en hudlege og en revmatolog blir det nødvendig å utføre en differensial diagnose mellom disse sykdommene. Diagnostikk skal være omfattende og basert på anamnese-data, vurdering av kliniske manifestasjoner, resultater fra røntgenundersøkelser.

Klinisk sak. Pasient D.Yu., 40 år gammel, ble innlagt på den mannlige hudavdelingen ved MNPCDK DZM-grenen av V.G.Korolenko-klinikken med forverring av psoriasisartritt. Ved innleggelse hadde prosessen karakter av delvis erytroderma, med en overveiende lesjon i ansiktshuden, hodebunnen, armer, ben, samt håndflater og såler (fig. 1). Huden i disse områdene var stillestående rød, svakt ødematøs med ganske klare grenser for lesjonen i form av en smal stripe med lys rød farge. I tillegg, på huden på ekstensoroverflatene på armer og ben, delvis kroppen, er det flate plakk med farger som ligner den som er beskrevet ovenfor, og måler fra 2 til 7 cm i diameter (fig. 2).

Det er kjent fra historien at pasienten var syk i 15 år da han først merket rødhet og peeling av øreskinnet. Jeg dro ikke til legen, jeg fikk ikke behandling. I løpet av 5-6 år begynte rødhet og peeling gradvis å vises på huden på hendene. Samtidig ble psoriasis først diagnostisert og steroid salver ble foreskrevet. Lokal hormonbehandling har gitt positive resultater. Fram til 2011 skjedde forverring av psoriasis med en frekvens på 1–2 ganger i året med lokalisering på hudens ansikt og hender.

I 2011-2012 utslettet har blitt utbredt med den dominerende lokaliseringen av utslettet i ansiktet og hendene. Omtrent på samme tid dukket det opp verkende smerter i lumbosacral ryggraden, som oppsto under fysisk anstrengelse, et lengre opphold av kroppen i en stilling eller i ro. Smertene strålte vekselvis til venstre, deretter til høyre lår. Pasienten bemerket en karakteristisk økning eller utseendet av smerte i andre halvdel av natten, senere begynte pasienten til og med å våkne opp i de tidlige morgentimene. Pasienten oppsøkte lege på bostedsstedet.

På radiografer ble det registrert: utflating av lumbale lordose, tegn på osteokondrose, enkel ossifikasjon i det fremre langsgående leddbånd (fig. 3). I tillegg ble det funnet uskarphet og utvidelse av leddrommet i sacroilial leddene..

En blodprøve ble utført for markører av det viktigste histokompatibilitetskomplekset, der HLA-B27 ble påvist. En MR-undersøkelse ble også utført, hvis resultat avdekket: bilateral symmetrisk forsvinning av klarheten i kantene på sakrale og iliac bein, forkalkning av de fremre langsgående og intervertebrale leddbånd, "kvadratisering" av lumbal vertebrale legemer, en moderat reduksjon i høyden på de mellomvirvelskivene, flere erosjoner av ryggmargen, samt innsnevring av leddrom og degenerative forandringer med elementer av fokal forkalkning i iliosacral leddene.

I den kliniske analysen av blod - en økning i ESR opp til 43 mm / t. Revmatoidefaktoren er negativ. Resten av indikatorene tilsvarer normen.

Basert på kliniske, røntgen- og biokjemiske data, diagnostiserte en revmatolog på hjemstedet ankyloserende spondyloartritt og foreskrevet terapi: metotreksat (gjentatte kurs), Metypred (4 tabletter om morgenen) og nimesulid 100 mg en gang om dagen. Smertesyndromet ble stoppet nesten umiddelbart: etter 2 dagers søvn ble gjenopprettet, sluttet pasienten å våkne opp midt på natten på grunn av smerter. Til nå var jeg under dispensary observasjon av en revmatolog.

Den virkelige forverringen av psoriasisartritt kom for rundt 2-1,5 måneder siden. Pasienten ble innlagt på MNPCDK DZM-grenen på klinikken oppkalt etter V.G. Korolenko.

Her er dataene fra laboratorietester som går utover normalområdet:

Fullstendig blodtelling: leukocytter 15,8 (4-9).
Urinalyse: glukose 2,8 mmol / l.
Bx blod: urea 2.23 (2.5-8.30), glukose: 7.22 (4.0-6.1), kolesterol 5.8 (0-5.2), CRP 92 (0-10 ).

Sykdommer i leddene er en av de hyppigste typene menneskelig patologi, og det er opptil 100 nosologiske former. I følge statistikk lider minst 20 millioner mennesker i verden av disse sykdommene. Blant pasienter med forskjellige former for kroniske inflammatoriske sykdommer i leddene, er revmatoid artritt (RA) utvilsomt i utgangspunktet i hyppighet for tiden. PA inntar imidlertid også et viktig sted, som i henhold til den moderne klassifiseringen henvises til gruppen av revmatoidesykdommer. Hos pasienter med kronisk monoartritt forekommer psoriasisartritt oftere (7,1%) enn ankyloserende spondylitt (5,3%), ankyloserende spondylitt. Den faktiske forekomsten av PA er utvilsomt mye høyere, siden mange pasienter, spesielt de med utbredte hudutslett, blir behandlet på dermatologiske sykehus og ikke blir tatt med i statistikk. I tillegg blir PA ofte ikke gjenkjent og registrert på en riktig måte, siden den kan fortsette i lang tid uten karakteristiske hudutslett. Og så får pasienten feil diagnosen RA, smittsom-allergisk polyartritt, etc..

Den første beskrivelsen av leddgikt assosiert med psoriasis ble gitt i Frankrike i 1818. Men frem til 1950-tallet ble PA betraktet som en variant av RA. Og bare funnet av revmatoid faktor gjorde det mulig å skille PA fra RA til en uavhengig sykdom.

Meldinger fra den russiske nevrologen V.M.Bekhterev (1893), den tyske legen A. Strumpel (1897), den franske legen P. Marie (1898) og B. Connor (1600-tallet) regnes som de første beskrivelsene av en annen sykdom som tilhører gruppen spondyloarthropathies., - ankyloserende spondylitt. På slutten av XIX århundre. sykdommen fikk navnet Bekhterev, og dette eponymet brukes fremdeles ikke bare i Russland.

Bekhterevs sykdom, eller ankyloserende spondylitt

Bekhterevs sykdom (AS), eller ankyloserende spondylitt (BB), er en kronisk, progressiv inflammatorisk revmatisk sykdom som overveiende påvirker det aksiale skjelettet. Hyppige kliniske manifestasjoner er ekstraaksial (enthesitt og leddgikt i perifere ledd) og ekstraskeletale skader (psoriasis, inflammatorisk tarmsykdom, fremre uveitt, etc.). Utviklingen av sykdommen er først og fremst assosiert med spredning av beinvev, manifestert hovedsakelig av vekst av syndesmophytes (og / eller enthesophytes) og prosessen med ankylose, vanligvis i sacroiliac leddene [1].

Over tid forårsaker AS total skade på ryggraden med dannelse av en "bambuspinne" fra korsbenet til nakken og involvering av ribbeina, bekkenet og leddene i bagasjerommet i ankylose. Diagnosen AS er etablert basert på de modifiserte New York-kriteriene for sykdommen - tre kliniske og en radiologiske:

1) smerter i korsryggen som avtar etter trening, og i hvile er konstant, som varer i minst 3 måneder;
2) begrensning av bevegelighet i korsryggen i sagittal og frontalplan;
3) en reduksjon i brystutflukt i forhold til normen som tilsvarer kjønn og alder;
4) bilateral sacroiliitis i det minste stadium II eller ensidig sacroiliitis III - IV stadium.

Diagnosen AS er sannsynligvis i nærvær av minst ett klinisk tegn og et obligatorisk røntgenskilte. Den kliniske diagnosen AS bekreftes av tilstedeværelsen av alle tre kliniske tegn, tilstedeværelsen av et røntgenskilte er obligatorisk [2].

PA er en av hovedformene for betennelsessykdommer i ledd og ryggrad. Det er preget av et kronisk progressivt kurs. PA er ofte assosiert med psoriasis. I dette tilfellet utvikles ofte erosiv leddgikt, benresorpsjon, multippel enthesitt og spondyloartritt [3].

Denne alvorlige systemiske patologien forekommer hos 5–42% av pasientene med psoriasis. I dette tilfellet er den generelle populasjonsfrekvensen for psoriasis 1–3%, og PA - 1% [4].

Fem kliniske varianter av PA er blitt etablert:

  1. Den overveiende lesjonen av de distale interfalangeale leddene i hender og føtter (> 0% av det totale leddetallet) forekommer hos 8-10% av pasientene.
  2. Symmetrisk polyartritt, lik revmatoid artritt, men negativ for revmatoid faktor - RF (> 50% av de berørte leddene er sammenkoblet, involvering av ≥ 5 ledd), RF kan bli funnet hos 5-9% av pasienter med PA, men sammenlignet med RA med PA, en tendens til beinankylose i de distale og proksimale interfalangeale leddene.
  3. Oligoartritt (involvering

I. B. Trofimova *, lege i medisinske vitenskaper, professor
E. E. Konstantinovskaya *, 1
Z. G. Fattyakhetdinova **, kandidat for medisinske vitenskaper

* GBOU VPO MGMSU dem. A.I. Evdokimova, Russlands føderasjonsdepartement, Moskva
** MNPTSDK DZM, Moskva

Bechterews sykdom - symptomer og behandling

Hva er ankyloserende spondylitt? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Elena Anatolyevna Fursova, en revmatolog med 17 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Bekhterevs sykdom (Strumpell-Bechterew-Maries sykdom, ankyloserende spondylitt, AS) er en betennelse i mellomvirvlene ledd etterfulgt av ankylose. Ankylose - immobilitet i ledd som følge av dannelse av bein, brusk eller fibrøs fusjon av leddene på leddbenene. Som et resultat av den patologiske prosessen ender ryggmargen i en hard sak, noe som begrenser bevegelsen i den betydelig. Bevegelsesområdet i leddene avtar gradvis, ryggraden blir ubevegelig.

Denne sykdommen har vært kjent for menneskeheten siden antikken. Den første historiske omtale i litteraturen dateres tilbake til 1559, da den italienske kirurgen Realdo Colombo beskrev to skjeletter med endringer som er karakteristiske for ankyloserende spondylitt (AS) i sin bok Anatomy. 100 år senere, i 1693, beskrev den irske legen Bernard Connor et menneskelig skjelett med tegn på skoliose, der korsbenet, bekkenbenet, ryggvirvlene og 10 ryggvirvlene med ribbene ble smeltet sammen til et enkelt bein. Det er flere kliniske beskrivelser av denne sykdommen laget på midten av 1800-tallet. Men bare journalene til den russiske legen Vladimir Bekhterev i 1893, den tyske legen Adolph Strumpel i 1897 og den franske legen Pierre Marie i 1898, samt Bernard Connor på 1600-tallet, regnes som de første beskrivelsene av AS.

Antall pasienter i forskjellige land i verden varierer fra 0,5% til 2% av befolkningen generelt. Menn blir syke 3-6 ganger oftere enn kvinner, i en alder av 15-30 år. Forløpet av sykdommen hos menn er mer aggressivt [1] [6]. AS hos kvinner har noen særegenheter: leddgikt (leddsmerter) er dårlig uttrykt, leddgikt med langvarig remisjon, det er ingen kliniske tegn på sacroiliitis (betennelse i det sacroiliac leddet), funksjonen til ryggraden forblir intakt i lang tid, sykdommen utvikler seg sakte [1] [6].

Bekhterevs sykdom påvirker vanligvis ryggraden, sacroiliac leddet og store leddene i de nedre ekstremiteter. Med den primære ekstra-artikulære lokaliseringen av prosessen, kan sykdommen debutere med øyeskader. Øyeskade i AS forekommer i 10-50% av tilfellene og fortsetter i form av iritt (betennelse i øyenbollens iris), iridocyclitis (betennelse i iris og øyeeplets ciliary body) eller episkleritt (betennelse i forbindelsessjiktet mellom sklera og konjunktiva), keratitt kan observeres (betennelse i øyets hornhinne) og konjunktivitt (betennelse i øyets slimhinne). Hos 5-10% av mennesker er det første tegnet på sykdommen iritt eller iridocyclitis..

Sjeldnere begynner sykdommen med aortitt (betennelse i aortavegg) eller karditt (skade på hjertets strukturer) i kombinasjon med høye hastigheter av inflammatorisk aktivitet.

Etiologien til AS er foreløpig uklar. I opprinnelsen til sykdommen er stor vekt lagt på den genetiske disposisjonen til mennesker, dvs. tilstedeværelsen av visse gener, nemlig HLA-B27-antigenet. Det forekommer hos 90-95% av pasientene, omtrent 20-30% av deres første grad pårørende og bare 7-8% i befolkningen generelt. I befolkningen øker frekvensen av HLA-B27 fra ekvator (0%) til de subarktiske områdene (20-40%) av jorden.

I denne prosessen er det en aggresjon av immunitet mot muskel- og skjelettsystemet (utilstrekkelig immunrespons). Immunitet oppfatter feilaktig og aggressivt noen kroppsvev som fremmed, derfor hører nkyloserende spondylitt til delen av autoimmune sykdommer.

Hovedrollen i utviklingen av AS er gitt til TNF-α (tumor nekrose faktor alfa). TNF-α er et cytokin (et lite signalmolekyl peptid) som spiller en sentral rolle i enhver type inflammatorisk prosess. TNF-α er essensiell i utviklingen av stivhet i hele ryggraden. Den maksimale konsentrasjonen er i det sacroiliac leddet [1] [3] [6].

Blant annet kan en endring i immunstatus forårsaket av hypotermi, akutt eller kronisk smittsom sykdom fungere som et utgangspunkt som bidrar til sykdomsutviklingen. I tillegg kan traumer i bekkenet eller ryggraden være faktorer for utvikling av AS. Som antagelser skilles hormonelle forstyrrelser, betennelser av kronisk art i kjønnsorganene og tarmen, så vel som smittsomme og allergiske sykdommer..

Symptomer på ankyloserende spondylitt

De viktigste symptomene på ankyloserende spondylitt inkluderer stivhet og smerter i korsryggen med spredning til rumpe og ben. Smertene er vanligvis verre i andre halvdel av natten. Symptomene inkluderer også sårhet i hælbenene, stivhet i brystryggen. Hvis det dukker opp ett eller flere symptomer, er det nødvendig med en reumatologkonsultasjon.

Sykdommen kryper ubemerket opp. Men det er flere advarselsskilt, hvis utseende skal varsle en person..

Harbingers av en nkyloserende spondylitt:

  • stivhet i ryggraden om morgenen, som snart går (spesielt etter en varm dusj);
  • svakhet, døsighet og tretthet;
  • langvarig øyeskade i form av betennelse;
  • flyktige (ikke lokalisert et sted), uuttrykkede smerter i korsryggen;
  • smerter i sakralregionen kan vises i ro eller om morgenen;
  • ved hoste, aktiv pust eller nysing, blir smertene sterkere (hvis kost-vertebrale ledd er involvert);
  • noen ganger bemerker en person ubehag når han sitter på en hard overflate.
  • amplituden av bevegelse av hodet avtar
  • gangart kan endre seg, vedvarende smerter vises i hælområdet;
  • det er en følelse av å klemme på brystet;
  • økende smerter i hofteleddet.

AS kan begynne under dekke av revmatoid artritt med smerter i de små leddene i hender og føtter, hjerteskade, og det er ofte tilfeller når de kliniske manifestasjonene av AS begynner i øynene.

En av sidene ved denne patologiske prosessen er det asymptomatiske forløpet. I dette tilfellet stilles diagnosen AS på grunnlag av en røntgenundersøkelse utført for en annen sykdom [1] [2].

Fullstendige egenskaper ved AS-symptomer:

  • Smerter i ryggen og hoftene, spesielt i ro. Over tid, nedsatt bevegelighet i lumbale ryggraden.
  • Symptomet på leddstivhet reduseres etter moderat trening eller å ta et varmt bad.
  • Symptomene blir verre etter langvarig hvile.
  • Over tid mister ryggsøylen fleksibiliteten og pasienten kan ikke bøye seg fremover..
  • Eventuelt pustebesvær.
  • I mer enn 20% av tilfellene påvirker AS synsorganene (irisbetennelse). Klager på rødhet og smerter i øyeområdet, synet forverres ikke.
  • Betennelse kan påvirke øvre ryggrad og påvirke brystområdet (brystsmerter).

Progresjonen til AS er preget av en begrensning av mobilitet til bagasjerommet i alle retninger. En smertefull reaksjon i ryggraden er forårsaket av hoste og nysing. Samtidig fører begrensende fysisk aktivitet til en økning i smertesyndrom, mens moderat fysisk aktivitet reduserer smerte. Uten adekvat behandling er fullstendig immobilisering av ryggraden mulig, der menneskekroppen får en karakteristisk positur - posisjonen til "supplikanten" (armene bøyd i albuene, bøyd rygg, hodet vippet, benene svakt bøyd i knærne), med pasientens fullstendige funksjonshemning.

Patogenese av ankyloserende spondylitt

Patogenesen av ankyloserende spondylitt er preget av tilstedeværelsen av HLA B27-antigenet, noe som indikerer en genetisk disposisjon for AS. Dette antigenet gjør at leddvevet ligner smittestoffet. Og i tilfelle når infeksjonen kommer inn i kroppen til bæreren av antigenet, oppstår en reaksjon. For øyeblikket er det fastslått at HLA B27-antigenet er til stede i nesten alle pasienter med AS. Samtidig er ikke alle bærere av dette genet nødvendigvis syke med AS [3].

I henhold til hypotesen oppstår en abnormitet i syntesen av proteinet til HLA B27-antigenet i endoplasmatisk retikulum av celler. Som et resultat av denne avviket oppstår akkumulering og nedbrytning av endrede proteinmolekyler, noe som fører til metabolske forstyrrelser i de berørte celler med overdreven syntese av inflammatoriske mediatorer..

En annen hypotese vurderes også: introduksjon av antigenisk materiale, spesielt lipopolysakkarider av bakteriecelleveggen, gjennom tarmveggen. Dette skyldes økt tarmpermeabilitet, som observeres hos pasienter med AS. Nederlaget i leddene i bekkenet, ryggraden og indre organer, i henhold til denne hypotesen, forklares av særegenheter ved blodtilførselen til disse organene og systemene, samt av nedsatt blodsirkulasjon i målorganene for denne sykdommen..

Klassifisering og stadier av utvikling av ankyloserende spondylitt

Kliniske varianter (former) av ankyloserende spondylitt:

  1. Sentral form - bare ryggraden er involvert.
  2. kyfose - endringer i livmorhalsens og thoraxområdet i ryggraden fører til det faktum at kroppen lener seg mer og mer, det dannes en "supplicant" positur;
  3. stiv - glatter alle ryggene i ryggraden, ryggen blir flat, hodet vippes litt bakover, en "stolt" positur vises.
  4. Rhizomel form - involvering av ryggraden og rotfugene (skulder og hofte).
  5. Perifer form - involvering av ryggraden og perifere ledd (kne, ankel, etc.).
  6. Skandinavisk form - involvering av små ledd i hender og ryggrad.
  7. Visceral form - en av ovennevnte former og involvering av de viscerale organene (hjerte, aorta, nyrer).

Diagnostiske tegn på en nkyloserende spondylitt etter anbefaling fra Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, 1997.

  1. Korsryggsmerter som ikke forsvinner i ro, blir lettet av bevegelse og varer mer enn tre måneder.
  2. Begrenset mobilitet i korsryggen i sagittal og frontalplan.
  3. Begrensning av åndedrettsutflukt i brystet (forskjellen mellom omkretsen av brystet ved full inspirasjon og maksimal utløp) relativt til normale verdier i samsvar med alder og kjønn.
  4. Bilateral sacroiliitis (betennelse i sacroiliac joint) stadium II-IV.

Diagnosen anses som pålitelig hvis pasienten har et fjerde symptom i kombinasjon med noen av de første tre [7].

Komplikasjoner av ankyloserende spondylitt

Komplikasjoner av ankyloserende spondylitt er farlige og alvorlige. Den vanligste:

  • amyloidose av nyrene er et brudd på protein-karbohydratmetabolismen, som et resultat av hvilket et spesielt uoppløselig protein, amyloid, blir avsatt. Dette proteinet forstyrrer nyrefunksjonen og fører videre til utvikling av nyresvikt;
  • lungebetennelse på grunn av nedsatt mobilitet i brystet;
  • betennelse i øyets iris, noe som fører til tap av synet;
  • vaskulær skade, noe som øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag;
  • osteoporose - en reduksjon i styrke og et brudd på strukturen i bein;
  • "cauda equina syndrom" - komprimering av bunten av nerverøttene i de nedre delene av ryggmargen, noe som resulterer i urin- og fekal inkontinens, lammelse av bena;
  • jevn kurver i ryggraden ("stolt" positur);
  • immobilitet.

For å forhindre forekomst av slike komplikasjoner, er det nødvendig å identifisere, diagnostisere og behandle sykdommen så tidlig som mulig [6] [7] [10].

Diagnostikk av ankyloserende spondylitt

Sen diagnose av ankyloserende spondylitt er delvis assosiert med de generelle symptomene på revmatologiske sykdommer. En røntgenundersøkelse er obligatorisk, som er en av de mest nøyaktige diagnostiske metodene. Hovedkriteriet er endringer i sacroiliac-regionen.

Artikuleringens uklare konturer med utvidelsen av leddområdet er karakteristisk for det første trinnet i prosessen. Tilstedeværelsen av erosjon i leddflatene er karakteristisk for det andre trinnet. Delvis ankylose er karakteristisk for det tredje stadiet. I det fjerde stadiet oppdages fullstendig ankylose.

En mer følsom metode for diagnostisering av ankyloserende spondylitt er magnetisk resonansavbildning..

Gendiagnostikk for nærvær av HLAB27-antigenet er obligatorisk. Men det skal bemerkes at hos omtrent 10% av pasienter med AS blir ikke dette antigenet påvist.

I en generell klinisk blodprøve bemerkes en økning i erytrocytsedimentasjonshastigheten (ESR) opp til 50 mm / t, men det må huskes at en økning i ESR er karakteristisk for enhver inflammatorisk prosess.

Diagnosen AS stilles på grunnlag av en omfattende undersøkelse, inkludert undersøkelse av pasienten, analyse av klager, klinisk, laboratorie- og instrumentell diagnostikk, data for røntgenundersøkelse og MR [4] [8] [11].

Behandling av ankyloserende spondylitt

Behandling av ankyloserende spondylitt utføres gjennom hele pasientens liv, den er basert på en kombinasjon av ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlingsmetoder. Behandlingen skal være omfattende, langsiktig og iscenesatt (sykehus - sanatorium - poliklinikk).

Behandlingen er basert på tre prinsipper. Immunsuppressants (medisiner som undertrykker immunforsvaret) kommer først. Behovet for å undertrykke immunforsvaret kommer fra en patogenetisk mekanisme. Den andre komponenten er bruk av hormonelle medisiner for å lindre betennelse i leddet. Den tredje komponenten er fysioterapi i kombinasjon med treningsterapi.

Det er nødvendig å formidle informasjon til pasienten med AS om at hovedoppgaven til behandling er å bremse progresjonen av sykdommen. Medisiner må tas hele livet: med begynnelsen av sykdomsutviklingen - for å lindre forverring, og deretter for å forlenge remisjonstiden. På dette stadiet i medisinutviklingen er det dessverre umulig å oppnå en fullstendig kur. Pasientens arbeid i samarbeid med legen vil gjøre det mulig å holde AU under kontroll, redusere antall forverringer og opprettholde mobilitet i lang tid, og følgelig livskvaliteten på et anstendig nivå.

Et reelt gjennombrudd i behandlingen av AS ble skissert på begynnelsen av det 21. århundre, da genetisk manipulerte medikamenter dukket opp i hendene på revmatologer. Den moderne strategien for behandling av AS er basert på prinsippet om "Treat to target". Genteknologi har oppnådd enorm suksess takket være utviklingen av høye teknologier, og den første linjen av slike medisiner var TNF-hemmere (TNF-α-blokkering). Biologiske modifikatorer av immunresponsen inkluderer TNF-α-hemmere (infliximab, adalimumab), en hemmer av aktivering av B-celler (rituximab). Legemidlene på molekylært nivå blokkerer syntesen av inflammatoriske mediatorer uten å undertrykke immunforsvaret. Moderne målrettet (molekylær målrettet) terapi nøytraliserer negativt virkende mediatorer og stopper den inflammatoriske responskaskaden i AS. Som et resultat er det mulig å effektivt forhindre videreutvikling av betennelse og progresjon av sykdommen og derved opprettholde mobiliteten i ryggraden og leddene [9] [12].

I de fleste tilfeller må du bruke symptomatiske (glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) og basale legemidler (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Grunnleggende antirheumatiske medisiner (sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner) er en stor og heterogen gruppe medikamenter, samlet av en felles evne til ikke bare å lindre symptomer og ikke-spesifikt redusere betennelse i leddene, men også for å modifisere, dempe eller hemme progresjonen av sykdommen i seg selv, beinødeleggelse og andre spesifikke lesjoner. Dosen av medisiner velges bare av en lege [4] [5] [12].

I tillegg til medikamentell terapi, bør en pasient med ankyloserende spondylitt være utstyrt med et optimalt regime: full søvn i riktig stilling, emosjonell komfort, konstant fysisk trening og eliminering av fokus på kronisk infeksjon. Hvert år anbefales pasienter å gjennomgå spa-behandling. Manuell terapi og terapeutisk massasje kan brukes med ekstrem forsiktighet (det er bedre å ikke massere festepunktene til senene). Det er verdt å avstå fra fysioterapiprosedyrer under en forverring [6] [7] [10].

Medisinsk gymnastikk er av stor betydning i behandlingen av AS. Komplekset består av muskelavslapningsøvelser, dype pusteteknikker for å utvide brystutflukten. Minimum treningstid er omtrent 30 minutter. Hvis den fysiske tilstanden til pasienten tillater det, er det nødvendig å trene skandinavisk gange og svømming. Du må sove på en hard madrass og uten pute [4] [5] [6].

Fysioterapibehandling (FTT) spiller en spesiell rolle i behandlingen. Hovedpåføringen av FTL blir utført på spa-stadiet for å forlenge perioder med remisjon. For pasienter med AS er indisert: kryoterapi, varmeterapi og magnetoterapi.

Magnetoterapi (engelsk magnettherapy) - en gruppe metoder for alternativ medisin, som involverer bruk av et statisk magnetfelt eller vekslende magnetfelt. Prosedyren hjelper med å lindre smerter og forbedre mobiliteten i ryggraden [3] [5] [7].

Kryoterapi - kald behandling. Fysioterapeutisk prosedyre, hvis virkning er basert på kroppens svar på hypotermi i det ytre (reseptor) lag i huden. Etter et ukentlig kurs oppstår vanligvis lettelse og en positiv effekt, etterfulgt av en langvarig remisjon [3] [5] [7].

Natriumkloridbad. Handlingen deres er rettet mot betennelsesdempende og smertestillende effekter.

Massasje med lav intensitet og manuell terapi er mulig i remisjonstrinnet til AS [3] [5] [7].

Det skal forstås: AS vil forbli hos pasienten for alltid, men livskvaliteten og sykdomsfasen (remisjon eller forverring) avhenger av pasientens gode etterlevelse av behandling.

Prognose. Forebygging

Prognosen for ankyloserende spondylitt er alvorlig, men betimelig diagnose, adekvat observasjon og tradisjonelle behandlingsmetoder kan bremse sykdommen i de tidlige stadiene. Forløpet av sykdommen er en bølgelignende endring i inflammatoriske faser og faser av remisjon. Under remisjon er det en betydelig lettelse av tilstanden..

Til dags dato kjenner ikke offisiell medisinsk statistikk tilfeller av fullstendig bedring. Til tross for det kroniske forløpet og mulige bivirkninger av medisiner, kan pasienter med AS imidlertid opprettholde en aktiv livsstil i mange år. Med et mildt forløp skiller ikke forventet levealder seg fra befolkningen generelt. Moderne tradisjonell medisin er i stand til, med hjelp av forskjellige medisiner, hvis ikke kur, så i det minste forsinket utviklingen av AS [2] [6].

Bechterews sykdom (Bekhterevs sykdom) eller ikke.

God dag! Jeg er 31. I september 2018 jobbet jeg mye på en datamaskin som gjorde monotont arbeid - kopi lim - flytt med pilene. Dagen etter verket leddet på pekefingeren til høyre hånd, ved lunsjtid begynte phalanges å klynke nærmere spikeplaten på ringen og midtre venstre hånd, så til høyre. Han begynte å smøre fastum med gel. Det har ikke gått en uke. Bestått tester for revmatiske tester, med protein, kliniske - alle tester - også i verdensrommet. Gikk for å se en revmatolog. Foreløpig diagnose av revmatoid artritt. Hun foreskrev dexamitazon. Hun sa å komme om en uke med røntgen av hendene, for en endelig diagnose. Etter å ha tatt enheten begynte albuene og to tær å stønne. Jeg lagde røntgen. På røntgenbildet er alt i orden. Revmatologen sa at jeg trenger å gå til nevropatologen, fordi deksametason skulle hjelpe. Nevropatologen foreskrev elektroneuromyografi - passering av en nerveimpuls. Pulsen er forsinket. Behandlingen startet. Etter 2 uker ingen endring. Han sender ham til en annen revmatolog. Det refererer til røntgen av bekken og føtter. De satte flate føtter av det ene beinet i andre grad en først. På bekkenet, sacroiliitis av andre grad på høyre side. Jeg drakk meloksikam i tre måneder. Har bestått analysen for cintrolled vimentin - negativ. Analyse for uritoplasma, mycoplasma, klamydia er negativ. Alle analyser gjennom denne tiden er utmerkede. Fingrene og tærne er fortsatt verkende, hoftene er vond på høyre side. Har bestått analysen for Antigen hla b27 - resultatet er positivt. Revmatologen kansellerte alle pillene, forteller at det er et hypermobile syndrom, og sendte henne til en genetikk og ortoped. Genetikeren sa at jeg ikke hadde noe syndrom og sendte meg tilbake til en revmatolog. Hos den ortopediske kirurgen gjorde jeg Rengen Spins - førstegradsskoleose. Utnevnt gymnastikk og betennelsesdempende uke. Si meg, hva kan jeg ha Bekhterev? Og noen startet denne sykdommen fra fingrene, slik at phalanges ached eller bak tipsene av fingrene?

Sacroiliitis - hva er denne sykdommen, symptomer, tegn og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: hva patologi kalles sacroiliitis, typene og årsakene til utseendet. Generelle symptomer, diagnostiske metoder, radiologiske tegn, behandlingsmetoder.

Forfatteren av artikkelen: Stoyanova Victoria, lege i 2. kategori, leder for laboratoriet ved behandlings- og diagnosesenteret (2015–2016).

Hva er denne sykdommen? Sacroiliitis er en betennelse i sacroiliac leddet (ensidig eller bilateral). Prosessen strekker seg til den synoviale membranen i kapselen, blodkar, leddbånd som styrker leddet.

Klikk på bildet for å forstørre det

  • leddflater og bein blir ødelagt;
  • innervasjon (ledning av nerveimpulser) og blodtilførsel til leddet forstyrres.

Smerter og stivhet vises under korsryggen, forverret av visse bevegelser (bøye seg frem, løfte et rettet bein), kroppsholdningsforstyrrelser (skoliose).

Livstruende komplikasjoner av sacroiliitis:

  • pus strømmet inn i det lille bekkenet og inn i ryggmargen med skade på ryggmargen og dets membraner - med purulent betennelse;
  • forfall av beinvev - med en tuberkuløs rekke sacroiliitis;
  • fusjon og immobilitet i leddet - med ankyloserende spondylitt.

Patologien kan føre til delvis eller fullstendig funksjonshemming..

Uten konsekvenser kan sacroiliitis fjernes bare i begynnelsen - i trinn 1; senere er målet med terapi å bevare leddens funksjon.

Sacroiliitis behandles konservativt av revmatologer, operativt av kirurger.

Hovedtypene sacroiliitis og årsakene til sykdommen

Av natur den inflammatoriske prosessen er det flere hovedtyper av sacroiliitis:

Uspesifikk eller purulent sacroiliitis

Sykdom - resultatet av vevsinfeksjon av mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker)

Spesifikk eller smittsom

Resultatet av kontakt med spesifikke infeksjoner - brucellose, syfilis, tuberkulose

Utvikler seg etter skader, på bakgrunn av for store belastninger, metabolske patologier på grunn av vevsslitasje

Aseptisk eller smittsom-allergisk

Konsekvens av brudd på immunforsvaret

UtsiktÅrsak til forekomst
Slitasjegikt i det sakroiliacale leddet

Patologi kan være et resultat av:

  1. Brudd på vevsintegritet - brudd på sene-ligamenteapparatet, sprekker, brudd.
  2. Medfødte utviklingsdefekter - ufullstendig fusjon av korsbenet, dislokasjoner og subluksasjoner i leddet.
  3. Onkologiske og godartede neoplasmer - cyster, svulster, metastaser.
  4. Smittsomme prosesser i kroppen - abscesser (abscesser), phlegmon av mykt vev (purulent betennelse uten klare grenser), osteomyelitt (en purulent prosess som utvikler seg i bein og benmarg), syfilis.
  5. Metabolske forstyrrelser - mangel på kalsium.
  6. Konstant og tung belastning - fysisk arbeidskraft, idrettstrening.
  7. Mangel på blodtilførsel - på grunn av stillesittende, stillesittende arbeid.

Oftere er sacroiliitis et symptom på andre sykdommer, og ikke en uavhengig patologi.

Mulige årsaker til sacroiliitis: 1 - bekkenskade; 2 - smittestoffer (for eksempel treponema blek - det forårsaker middel av syfilis); 3 - tung fysisk aktivitet; 4 - en stillesittende livsstil

Karakteristiske symptomer (vanlig for sykdommen)

Alvorlighetsgraden og styrken av manifestasjonene av patologi avhenger av arten av den inflammatoriske prosessen.

Purulent sacroiliitis er akutt:

  • tegn på kroppsforgiftning av produkter av betennelse vokser;
  • kroppstemperatur stiger (opptil 40 grader);
  • det er intense smerter under korsryggen og i magen.

Pasientens tilstand forverres raskt, det er vanskelig for ham å bøye, rette og bøye benet (plassert på siden av det såre leddet), enhver bevegelse forårsaker akutt smerte.

Aseptiske og ikke-smittsomme prosesser er ikke så raske, patologien utvikles gradvis.

I begynnelsen av sykdommen er derfor pasienten bekymret for de svake symptomene på sacroiliitt:

  • uventede smerteopplevelser;
  • stivhet i ryggen som oppstår etter en belastning eller i en statisk stilling (når en person står lenge, sitter).

I løpet av utviklingen av patologi kan gangart endre seg (vugge fra side til side, "and" ganglag, halthet), problemer oppstår med å utføre visse bevegelser (det er vanskelig å heve et rett ben).

De senere stadier er preget av begrenset mobilitet i leddet, ledsaget av kramper og konstant skjæresmerter.

Smerter under korsryggen som utstråler til mage, gluteusmuskel, lår eller kne (fra siden av det betente leddet)

Gjennombrudd av pus i andre hulrom (lite bekken) og tilstøtende vev

Smerteopplevelser oppstår og intensiveres med trykk på det sacroiliac leddet

Felles begrensninger og funksjonshemninger

Mangel på bevegelighet i korsryggen og korsryggen

Generelle symptomer iboende i patologiKomplikasjoner av forsømt sakroiliitt
Generelle symptomer på sacroiliitis: 1,2 - smerter under korsryggen, som kan utstråle til rumpe og lår; 3 - ved palpasjon av det sacroiliac leddet øker smertene

Tegn på forskjellige typer sacroiliitis

I tillegg til de generelle symptomene som ligger i alle varianter av sacroiliitis, er det tegn og funksjoner som er karakteristiske for visse typer (purulent, aseptisk, ikke-purulent).

1. Ikke-spesifikk purulent

Purulent betennelse i venstre eller høyre sakroiliac ledd kan være forårsaket av:

  1. Patogene mikroorganismer fanget i et åpent sår.
  2. Et infeksjonsfokus ved siden av leddet (for eksempel en abscess eller flegmon - purulent betennelse i bløtvev).

Tegnene på betennelse bygger seg raskt opp. Pasienten trekker bena under seg og prøver å lindre intense smerter i korsryggen og i magen.

Ubehagelige følelser øker når du prøver å legge press på det sacroiliac leddet og når du forlenger lemmet fra siden av det betente leddet.

I tilfelle når pus fra leddet bryter ut (nummen):

  • i baken - smertefullt, pulserende ødem oppstår i tykkelsen på muskelen;
  • inn i bekkenhulen - en tett, elastisk formasjon kjennes gjennom endetarmen med væskesvingninger inni når du trykker på.

Skarpe, kuttende, rykende smerter i det berørte leddet, svekkelse i en tvungen stilling (med gjemt ben) og verre med bevegelse, trykk

Oppløsning av tilstøtende vev ved akkumulert pus i leddet

Øking av den generelle kroppstemperaturen (opptil 40 grader)

Ryggmargsskade (med lekkasje i ryggmargskanalen)

Sepsis (generalisert betennelse)

Tegn på generell rus (svette, frysninger, munntørrhet, økt hjertefrekvens)

2. Tuberkuløs sacroiliitt

Hva er det - sacroiliitt med tuberkulose? Årsaken til en smittsom betennelse i leddet er et tuberkulosefokus i iliac eller sacral bein.

Prosessen utvikler seg sakte, uten noen uttalte manifestasjoner. Det ledsages av:

  • kjedelige, svake smerter ved uklar lokalisering eller langs isjiasenerven, i bekkenområdet, som stråler ut til kneet og låret;
  • stivhet, begrenset mobilitet;
  • en økning i det generelle (opp til 37,2-37,5 grader) og lokal temperatur;
  • hevelse og misfarging av huden over betennelsesfokus (sivning av lymfe og blod gjennom veggene i blodkar, infiltrasjon).

Hvor vanskelig er det å bevege seg når beinvevet er skadet? Pasienten blir tvunget til å ta vare på lemmet, for ikke å provosere utseendet til smerte og ubehag, er det vanskelig for ham å bøye og binde ryggen.

I 75% av tilfellene er komplikasjoner av prosessen:

  1. Oppløsning av tilstøtende vev med akkumulert pus.
  2. Danning av abscesser (purulent betennelse i bløtvev) og fistler (dannelse av en kanal gjennom hvilken pus strømmer inn i vevet).
  3. Ødeleggelse og deformasjon (omforming) av bein.
  4. Uførhet.

På røntgen bestemmes ødeleggelse av artikulasjons sakrale og iliac bein og en godt synlig innsnevring av leddområdet.

Røntgendiagnostikk av tuberkuløs sacroiliitt. Pilene markerer de berørte områdene av bein

3. Syfilitisk sacroiliitt

Syfilitisk sacroiliitt er en sjelden patologi som oppstår på bakgrunn av treg kronisk syfilis (det forårsakende middelet er treponema blek).

Klikk på bildet for å forstørre det

Den inflammatoriske prosessen er ledsaget av:

  • milde nattesmerter;
  • stivhet i ryggen under korsryggen.

Med sekundær og tertiær syfilis (på stadium av spredning av prosessen, med omfattende skader på huden og indre organer), er det mulig:

  • utseendet av gummy svulster i bindevev eller bein (formasjoner i form av noder i forskjellige størrelser);
  • fullstendig ødeleggelse, ledets immobilitet.

Ved sykdommens begynnelse noteres små forandringer på røntgenbilder, som til slutt blir til delvis eller fullstendig ødeleggelse av benvevet i leddet.

4. Brucelloseform

Brucellosis sacroiliitis fortsetter på forskjellige måter. Oftere er et særtrekk ved den patologiske prosessen tilbakevendende og raskt passerende smerter (noen ganger på begge sider).

Mindre vanlig er en vedvarende inflammatorisk prosess som invaderer synovium (synovitt) og andre vev i sacroiliac leddet (leddgikt) og er vanskelig å behandle.

Patologi fortsetter med:

  1. Smerter i korsryggen og leddene som forverres av bevegelser i ryggraden.
  2. Smertefulle sensasjoner som vises når du prøver å heve en rettet lem (i dette tilfellet er de lokalisert på baksiden av låret).
  3. Muskelspenning.
  4. Stivhet i ryggraden.

Et karakteristisk trekk ved brucellose sacroiliitis er fraværet av radiologiske tegn (ødeleggelse av bein, innsnevring av leddområdet), selv med åpenbare tegn på sykdommen..

Normal røntgen av bekkenet. Klikk på bildet for å forstørre det

5. Aseptisk sacroiliitt

Hva er aseptisk sacroiliitt (det vil si ikke purulent)? Patologi utvikler seg på bakgrunn av autoimmune sykdommer, som er en konsekvens av mangler i kroppens immunforsvar (for eksempel ankyloserende spondylitt, med denne sykdommen blir leddene påvirket).

Den inflammatoriske prosessen i disse tilfellene:

  • dobbelsidet;
  • utvikler seg over flere tiår;
  • manifestert av stivhet i ryggraden og milde smerter i baken, som utstråler til hoftene.

Et karakteristisk trekk ved aseptisk sacroiliitt er svekkelse av symptomer i bevegelse eller under anstrengelse (ryggen er som sagt "utviklet").

6. Ikke-smittsom sacroiliitis

Denne sacroiliitis oppstår som et resultat av traumer, metabolske forstyrrelser eller regelmessig fysisk aktivitet..

Typiske tegn er angrep av smerte, forverret av statiske (ubevegelige) stillinger eller av stress på ryggraden.

  • ensidig ubehag i hoften, rumpa, korsryggen;
  • stivhet, nedsatt bevegelighet i leddet;
  • deformitet av kroppsholdning (skoliose);
  • endring i gang ("and", halt).

Smerte oppstår når det blir påført trykk på det berørte leddets område.

Funksjoner ved patologi hos barn

Hvordan forekommer sacroiliitis hos barn? Utbruddet av patologien blir ofte forvekslet med infeksjoner eller akutt blindtarmbetennelse.

Prosessen fortsetter med alvorlige eller svake symptomer, følgende manifestasjoner er karakteristiske:

  1. Gjentagende, akutte, spastiske smerter og oppblåsthet med avføringsforstyrrelse.
  2. Intense ryggsmerter som stråler ut til rumpe, kne, underben og hofteledd.
  3. Krampe (smertefull sammentrekning) av ryggmusklene.
  4. Generell temperaturøkning (37 til 39 grader).

Symptomer på generell rus er svært utbredt:

  • frysninger, feber, svette;
  • svakhet, dehydrering;
  • kvalme oppkast;
  • mangel på matlyst;
  • svimmelhet og hodepine;
  • forvirring, slapphet.

Barnet utvikler en spinal deformitet (skoliose). Han "drar" benet fra siden av det såre leddet, halter eller nekter å bevege seg, og tar tvangsstillinger (på baksiden med rette ben).

Noen av tegnene på sacroiliitis hos barn: 1 - skoliose; 2 - halthet; 3 - tvangsholdning i sengen

Diagnostikk, 4 plager

En foreløpig diagnose stilles på grunnlag av en undersøkelse, undersøkelse av pasienten og diagnostiske tester:

  • Lasegue-test. Pasienten legges på ryggen på en flat overflate. I denne stillingen opplever ikke pasienten smerter. Legen bøyer sakte benet i hofteleddet. Pasientens kne skal være bøyd. Så hever legen gradvis pasientens bein og retter det. Gjennomføring av Lasegue-testen

Testen anses som negativ hvis pasienten ikke føler smerter under testen. Med en positiv test oppstår smerter langs baksiden av låret når du løfter benet og forsvinner når det bøyer seg i kneet - et tegn på sacroiliitis - betennelse i sacroiliac leddet.

  • Ferpsons test. Pasienten setter seg på en stol og prøver å senke benet ned. Testen er negativ hvis pasienten ikke har vondt på dette tidspunktet. En test anses som positiv når smerter oppstår i det sacroiliac leddet..
  • Bevegelser av det rette benet opp og ned forårsaker karakteristiske smerter på et bestemt punkt under korsryggen og muskelsammentrekning - dette indikerer at en person har betennelse i sacroiliac leddet.

    Hovedmetoden for diagnostisering av sacroiliitis er radiografi, det er 4 grader av leddforandringer med karakteristiske radiologiske tegn:

    Purulent sacroiliitis er preget avKomplisering av prosessen kan være

    Bildene viser endringen i leddets størrelse

    Konturene av leddet er uklare, uskarpe

    Komprimering av beinvev, erosjon (ødeleggelse av leddoverflaten)

    Ledgapet er merkbart innsnevret, tegn på ankylose vises (fusjon av leddet, noe som fører til dets ubevegelighet)

    Med purulent sacroiliitt utvides det, beinet mister tettheten, osteoporose utvikler seg

    Fullstendig fusjon av leddområdet, ødeleggelse (ødeleggelse) av beinvev

    Ujevn, "grov" konturer av skjøten

    Med utilstrekkelig informasjonsinnhold i røntgenbildet, er pasienten foreskrevet CT eller MR.

    MR-prosedyre for sacroiliac leddene

    • serologisk, enzymimmunoanalyse eller PCR-analyse (bestemmelse av et spesifikt patogen);
    • generelle og biokjemiske analyser (tegn på betennelse - økning i ESR (erytrocytsedimentasjonsrate), leukocytter, økning i C-reaktivt protein).

    Behandlingsmetoder

    Hvor vellykket er behandlingen av sacroiliitis? I begynnelsen (på trinn 1) kan sacroiliitt elimineres ved å eliminere årsaken til sykdommen (infeksjon).

    Senere er målet med behandlingen å lindre alvorlige symptomer, forhindre eller forsinke ledd ødeleggelse.

    Terapien utføres ved konservative metoder. Kirurgisk inngrep er indikert for purulent sacroiliitis - åpner fokus, fjerner vev, drenering, ordinerer medisiner.

    Legemiddelterapi

    Medikamentterapi består av et sett medikamenter som brukes til å eliminere årsaken og alvorlige symptomer på sykdommen (smerte, betennelse, stivhet).

    1. Smertestillende, ikke-hormonelle betennelsesdempende medisiner - Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam.
    2. Hormonelle betennelsesdempende medisiner - Prednisolon, Metylprednisolon, Hydrocortison.
    3. Immunsuppressants som kan undertrykke aktiviteten av autoimmune inflammatoriske reaksjoner - Azathioprine, Infliximab.
    4. Bredspektret antibiotika som hemmer utvikling og reproduksjon av sykdomsfremkallende mikroorganismer - Clarithromycin, Kanamycin.
    5. Anti-TB medisiner - Isoniazid.

    I tilfelle uutholdelig smerte og åpenbar nedsatt bevegelighet, blir injeksjoner av Lidocaine eller Diprospan gitt til muskler eller kapsel i iliac joint..

    Inntil fullstendig bedring under behandlingen og i rehabiliteringsperioden, anbefales det å ha støttebandasje eller korsett. De hjelper med å fjerne ryggen.

    fysioterapi

    Fysioterapimetoder for utvinning er kombinert med medikamentell behandling. Et slikt kompleks presser effektivt funksjonelle endringer i leddet, og hjelper til med å opprettholde mobiliteten..

    I den akutte perioden brukes bare elektroforese eller fonoforese med medisiner.

    Andre fysioterapiprosedyrer - magnetoterapi, mudterapi, massasje, parafinbehandling - er foreskrevet etter at de akutte manifestasjonene av sykdommen har avtatt, i løpet av rehabiliteringsperioden.

    Mobiliteten gjenopprettes med øvelser i treningsterapi.

    Eksempler på treningsterapi for sacroiliitis

    Prognose for utvinning

    Oftest er sakroiliitt ikke en uavhengig patologi, men et symptom som dukker opp på bakgrunn av andre sykdommer (infeksjoner, metabolske forstyrrelser, skader, forstyrrelser i immunsystemet).

    Med rettidig eliminering av årsakene og riktig terapi, er prognosen vanligvis gunstig. Behandlingstidene varierer.

    Patologi-gradRøntgenskilte

    Sacroileitis på grunn av ankyloserende spondylitt

    På trinn 1 er det mulig å suspendere patologien og forhindre fullstendig fusjon av leddet

    Trinn 3 - fullstendig immobilitet av det sacroiliac leddet, funksjonshemming

    Purulent, uspesifikk sacroiliitt uten komplikasjoner - vevssmelting, purulente lekkasjer, abscesser, fistler

    Etter å ha åpnet fokuset, behandles det med et kurs med antibiotika - fra 2 til 4 uker (i 70% av tilfellene)

    Varigheten av behandlingen avhenger av graden av benskade - vanligvis minst 6 måneder

    Prognosen er ugunstig - 50% av pasientene blir ufør, resten har leddeformasjon, kroppsholdning og gangsykdommer

    Det dødelige resultatet med den moderne tilnærmingen til behandling av ben tuberkulose har redusert seg sterkt (3-5%)

    Sacroiliitis på bakgrunn av uhelbredelige patologier (onkologiske sykdommer)

    Rask nok fører til delvis eller fullstendig immobilitet, funksjonshemming

    Alvorlige symptomer på syfilitisk sacroiliitt behandles med et antibiotikakurs i 7-10 dager (med primær syfilis - vellykket hos 90%).

    Bekhterevs sykdom eller ankyloserende spondylitt - en farlig patologi i ryggraden og leddene

    om forfatteren

    Yulia Voinova

    Doktor-revmatolog, kandidat i medisinsk vitenskap.

    Forskningsinteresser: kardiovaskulær patologi ved systemiske bindevevssykdommer, moderne metoder for diagnostisering og behandling av revmatoid, psoriasis, gikt og andre leddgikt, reaktiv leddgikt.

    Forfatter av en metodikk og dataprogram for tidlig diagnose av hjertesvikt hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, arrangør og leder for skoler for pasienter.

      Denne forfatteren har ikke flere innlegg.

    Bekhterevs sykdom (synonymer: ankyloserende spondylitt, ankyloserende spondylitt) er en kronisk inflammatorisk patologi i ryggraden (spondylitt), sacroiliac ledd (sacroiliitis), samt hyppige skader i leddene (leddgikt), entheses (sene festeplasser), (enthesitt) ), aorta (aortitt). I ICD-10 er det i seksjon M.45 Bekhterevs sykdom.

    Data om utbredelsen av ankyloserende spondyloartritt (AS) er veldig varierende, forskjellige kilder siterer et antall tall fra 0,15 til 1,5% avhengig av region og land. Sykdommen forekommer oftest hos unge i alderen 30-40 år, 2-3 ganger oftere hos menn. Vi vil først fremheve de funksjonene i løpet av denne lumske sykdommen som det er verdt å følge nøye med på:

    1. AS er en potensielt farlig sykdom når det gjelder prognose og livskvalitet;
    2. AS er en funksjonshemmende sykdom som dessverre rammer den mest aktive og uforsikrede befolkningen i landet;
    3. Tidlig deteksjon av AS er en prioritert oppgave, siden det er den viktigste og viktigste prognostiske faktoren, det vil si at jo tidligere behandling startes, jo bedre er langsiktig prognose;
    4. En obligatorisk omfattende tilnærming til behandling av denne sykdommen er nødvendig, som inkluderer både medikamentelle og ikke-medikamentelle behandlingsmetoder..

    Bechterews sykdom (BB) kan deles inn i to former:

    1. primær (synonym: idiopatisk) ankyloserende spondylitt;
    2. sekundær AS, det vil si en komplikasjon av andre sykdommer, for eksempel reaktiv leddgikt, psoriasisartritt, og også mot bakgrunn av inflammatoriske tarmsykdommer.

    Oftest kalles ankyloserende spondylitt fortsatt primær AS, mens sekundære bare kalles "ankyloserende spondyloartritt" eller "seronegativ spondyloartritt".

    Årsaker og faktorer for utvikling

    Årsaken til ankyloserende spondylitt forblir ukjent for øyeblikket. Årsakene og faktorene for utviklingen av sykdommen blir også avklart. Den eneste generelt aksepterte risikofaktoren for utvikling av AS anses å være en genetisk disposisjon. I mer enn 90% av pasientene med AS oppdages det spesifikke genet HLA-B27, som regnes som en slags markør for denne sykdommen. Mekanismene for deltakelse av dette genet i utviklingen av AS er imidlertid ennå ikke avklart. Tross alt kan deteksjonen av den ikke betraktes som en 100% garanti for utviklingen av AS, og mange mennesker har en såkalt asymptomatisk transport av dette genet (det vil si at tegn på sykdommen ikke utvikler seg). I tillegg kan sykdommen utvikle seg i fravær av HLA-B27 eller forekomme ved annen (sekundær) spondyloartritt..

    Symptomer og kursalternativer

    Symptomer på ankyloserende spondylitt hos menn og kvinner er ikke avhengig av kjønn og tilstedeværelsen / fraværet av HLA-B27-genet. Ankylose i ryggraden (“bambus” pinne), typisk for Bechterews sykdom, forekommer bare mange år (noen ganger til og med tiår) etter at de første symptomene dukker opp, hvor pasienter kan observeres av nevrologer, terapeuter, kirurger og andre spesialister som ikke er kjernefysiske. AS debuterer oftest i en alder av 30-40 år, debut etter 40 år er ikke typisk for ankyloserende spondylitt, men det utelukkes ikke for sekundær AS. Omtrent en fjerdedel av alle AS-tilfeller oppstår i barndommen. Det er nødvendig å fremheve hovedalternativene for sykdomsutbruddet:

    1. utseendet og veksten av inflammatoriske ryggsmerter (det vil bli diskutert nedenfor), nemlig i korsryggen, sacroiliac ledd. Ryggsmerter er opprinnelig ustabile, det er "lette" perioder med fullstendig fravær av smerte. Imidlertid øker smertene gradvis og blir konstante. Denne variasjonen av BBs åpning er den mest typiske og karakteristiske.
    2. Skader på de perifere leddene (leddgikt), spesielt leddene i bena: kne, hofte, ankel, fotledd. Dermed begynner ankyloserende spondylitt oftest hos barn, ungdommer, unge under 30 år. Ofte blir disse pasientene uten hell behandlet for revmatoid, reaktiv eller annen leddgikt..
    3. Sjelden kan sykdommen begynne med øyeskade som går foran skade på muskel- og skjelettsystemet.
    4. Svært sjelden debuterer sykdommen med skade på hjertet og / eller store kar eller vedvarende feber. De to siste alternativene er veldig sjeldne.

    I tillegg oppdages i noen tilfeller ankylose i ryggraden ved en tilfeldighet under en studie (røntgen, CT, MR) og ledsages ikke av smerter. Ofte er sykdommen ledsaget av generelle symptomer som feber, generell svakhet, tretthet, vekttap.

    Inflammatoriske ryggsmerter er et karakteristisk trekk ved sykdommen. Funksjoner av smerte i BB er gitt nedenfor:

    • vedvarende ryggsmerter, i minst 3 de siste månedene;
    • alderen til pasienter under 40 år;
    • gradvis (ikke akutt) begynnelse, som om gradvis;
    • smerter avtar etter fysisk aktivitet, trening;
    • i ro og med en endring i kroppsstilling, reduseres ikke smertene (noe som skiller det fra nevrologiske smerter, der smerter i ro vanligvis avtar);
    • økte smerter om natten.

    Det er et stort antall kriterier for å vurdere forstyrrelser og aktivitet ved ankyloserende spondylitt. Vi inviterer deg til å evaluere mulige funksjonsnedsettelser i AS ved hjelp av BASFI-indeksen. I dette tilfellet blir resultatet beregnet som det aritmetiske gjennomsnittet av alle 10 oppnådde resultater; hvis tellingen er mer enn 4, vises et brudd på ryggmargsfunksjonen. Sykdomsaktivitet er vurdert av BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) indeksen, også presentert nedenfor.

    Hvis BASDAI-indeksen> 4, regnes AC-aktiviteten som høy. Det må huskes at disse indeksene ganske subjektivt gjenspeiler aktiviteten til sykdommen, men er med på å mistenke sykdommen og vurdere dens aktivitet..

    De viktigste manifestasjonene av ankyloserende spondylitt

    Spinal betennelse (spondylitt)

    Nederlaget av ryggraden forekommer oftest i korsryggen, selv om alle avdelinger kan være involvert i den patologiske prosessen. Betennelsessmerter er karakteristiske (se over). Utseendet til nattesmerter indikerer progresjonen av prosessen eller ineffektiviteten av behandlingen. Smerter i begynnelsen kan være ustabile, "flygende", men over tid er spredningen av prosessen til de overliggende deler av ryggvirvelbordet karakteristisk ("sykdommen kryper opp"). Som regel hjelper ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter (NSAID) i de innledende stadiene med å lindre smerter og stivhet i ryggraden. Utviklingen av skoliose er ikke typisk for BB. Over tid påvirker betennelse thorax og cervical ryggraden, symptomer vises i form av brystsmerter, manglende evne til å puste dypt, følelser av mangel på luft, manglende evne til å snu nakken. Sluttresultatet av hele prosessen er fullstendig ankylose i ryggraden, det vil si dens fullstendige immobilitet ("bambusstokksyndrom"). På dette stadiet er smertene mindre uttalt (men ikke alltid!). Manglende evne til å utføre bevegelser i ryggraden kommer i forgrunnen.

    Lesjon av sacroiliac leddene (sacroiliitis)

    Sacroiliitis forekommer hos de fleste pasienter med ankyloserende spondylitt, men er ofte asymptomatisk (eller ikke så uttalt), og derfor søker pasienter sjelden medisinsk hjelp. Noen pasienter kan legge merke til utseendet på ikke-spesifikke smerter i bekken, rumpe, lett slapp eller en følelse av ubehag når de går, men disse symptomene kan deretter fullstendig regresere.

    Felleskade (perifer leddgikt)

    En eller annen ledlesjon observeres hos mer enn halvparten av alle pasienter med AS. I tillegg er det fra perifer leddgikt at AS kan debutere, for eksempel hos barn og unge. Vanligvis påvirkes leddene i de nedre ekstremiteter av typen mono- (ett ledd) eller oligoartritt (2-3 ledd), sistnevnte er som regel asymmetrisk (IKKE den samme skaden på leddene til høyre og venstre). Kne, hofte, ankel og små ledd i føttene blir ofte påvirket. Sjeldnere kan andre ledd bli påvirket. Generelt er leddgikt mindre aggressiv enn for eksempel revmatoid.

    Nederlag av enthesises (enthesitis)

    Fornemmelser er stedene for festing av sener til beinet, henholdsvis betennelsen på disse stedene kalles enthesitt. Ofte forekommer enthesitt i området med hælene, kneet, hoften, albuen, skulderleddene.

    Øyeskade

    Med AS er utviklingen av akutt uveitt mest karakteristisk - betennelse i koroidene. Karakterisert ved en ensidig utvikling av prosessen eller vekslende (i sin tur) skade på begge øyne. AS kan begynne med uveitt, eller det oppstår parallelt med skade på muskel- og skjelettsystemet. I avanserte tilfeller utvikler det seg alvorlige sekundære komplikasjoner i form av grå stær, glaukom, gradvis synstap.

    Sjeldne lesjoner (hjerte, aorta, nyrer, etc.)

    Skader på hjertet og aorta er karakteristisk for AS, men det oppdages oftere ved en tilfeldighet og manifesterer seg ikke veldig ofte klinisk, det vil si at den sanne utbredelsen av disse lesjonene er mye høyere enn det som oppdages ved konvensjonelle kliniske metoder..

    En enda sjeldnere lesjon i AS er nyreskader i form av glomerulonefritt, som kan manifestere seg som en økning i blodtrykk, en økning i protein i urinen og utseendet til blod i urinen ("tefarget urin"). I tillegg kan nyrene skades sekundært, på bakgrunn av langvarig og aggressiv medikamentell terapi, som pasienter med AS.

    Skader på andre organer er ekstremt sjeldne (for eksempel lunger, lever osv.). Imidlertid kan symptomer på kompresjon (kompresjon) av ryggmargen oppstå, som et resultat som cauda equina-syndrom utvikler seg (cauda equina er et knippe av røttene til underrygg, sakral og coccygeal ryggmargen.) Deretter observeres følgende symptomer:

    • brudd og vanskeligheter med vannlating;
    • urininkontinens;
    • maktesløshet;
    • nedsatt følsomhet i korsryggen, rumpe, muskelsvakhet i disse områdene.

    Funksjoner av sykdommen hos kvinner

    La oss legge til noen få ord om forløpet av ankyloserende spondylitt hos kvinner. Som nevnt over, er BB en overveiende "mannlig" sykdom. Hos kvinner er symptomene på AS like, det er ingen signifikante forskjeller fra symptomene hos menn. Av stor interesse er særegenhetene i løpet av svangerskapet og fødselen hos kvinner med ankyloserende spondylitt, siden toppen av forekomsten forekommer bare i ung / middelalder. Det har ikke blitt påvist pålitelig at graviditet i betydelig grad påvirker sykdomsforløpet, for eksempel revmatoid artritt eller andre revmatologiske sykdommer. Behandling av gravide med ankyloserende spondylitt utføres i fellesskap av en gynekolog og en revmatolog, og spørsmålet om leveringsmetode avgjøres også individuelt. I tillegg, vanligvis hos kvinner med Bechterews sykdom, påvirkes ryggraden, sjeldnere - leddene, systemiske manifestasjoner av sykdommen er sjeldne. Et trekk ved kurset hos kvinner er også at periodene med forverring og remisjon av sykdommen hos kvinner er mer uttalt og kontrasterende. Hos kvinner etter 40 års alder debuterer sjelden sykdommen.

    Diagnostikk av ankyloserende spondylitt

    Vi har allerede nevnt at det ikke er noen klare og 100% spesifikke kriterier for ankyloserende spondylitt. Hvis du mistenker at BB er veldig viktig Så snart som mulig søke kvalifisert hjelp fra en erfaren revmatolog som vil foreta en grundig undersøkelse og analysere symptomene. Så under undersøkelsen bør du følge nøye med på følgende lesjoner og indikere dette i pasientens sykehistorie.

    1. Ryggrad: vurder rekkevidden av bevegelse, holdning, bøyer, sjekk et antall spesifikke tester.
    2. Ledd: vurdering av utseende, bevegelighet, bevegelsesområde;
    3. Entes: tilstedeværelsen av lokal smerte.

    Økningen i typiske "inflammatoriske" blodparametere ved ankyloserende spondylitt er stort sett IKKE typisk eller svak, det vil si at en økning i ESR, C-reaktivt protein (CRP) og andre markører for betennelse er sjelden observert. Vi har allerede nevnt viktigheten av å påvise HLA-B27-genet for diagnosen ankyloserende spondylitt. Imidlertid gjør påvisning av bare dette genet IKKE diagnosen kvalifisert, bare sammen med andre indikatorer og manifestasjoner. Likevel øker tilstedeværelsen av denne indikatoren og mistanken om BB basert på kliniske data betydelig sannsynligheten for en riktig diagnose..

    Instrumenterende metoder. Alle pasienter med mistanke om ankyloserende spondylitt gjennomgår radiografi (MR) av sacroiliac ledd og ryggrad. Typiske røntgentegn på AS er sakroiliitt, ​​“kvadratisering” av ryggvirvlene, erosjon, etc. Hvis AS mistenkes og bekreftes, er det også viktig å utføre en EKG, EchoS, konsultasjon av en kardiolog, øyelege..

    The Russian Association of Rheumatologists (RRA) foreslår følgende sykdomskriterier basert på de modifiserte New York-klassifiseringskriteriene for AS:

    1. Inflammatoriske ryggsmerter (se over);
    2. Begrensning av bevegelse i korsryggen i alle plan;
    3. Begrensning av brystets mobilitet (ekskursjoner) sammenlignet med hos friske personer;
    4. Sacroiliitis på MR eller røntgen.

    Diagnosen AS blir kvalifisert i nærvær av identifisert sacroiliitt og minst ett (hvilket som helst) klinisk tegn.

    Differensialdiagnose

    Det er ingen hemmelighet at ryggsmerter er et av de hyppigste problemene som en pasient søker medisinsk hjelp med. Den vanligste årsaken til slike smerter er degenerative sykdommer i ryggraden, for eksempel osteokondrose. Av denne grunn blir det ofte ikke nok oppmerksomhet rundt problemet med tidlig diagnose av ankyloserende spondylitt. Det antas at en pasient med BB får en første avtale med en revmatolog bare 8 år etter at de første symptomene på sykdommen dukker opp (fra 1 år til flere tiår). Dette forenkles også av den lave bevisstheten og årvåkenheten rundt denne lumske sykdommen. Av disse grunnene er utseendet på en inflammatorisk karakter av smerte, leddgikt, entesitt i kombinasjon med spesifikk skade på øyne, hjerte, nyrer en klar indikasjon for å konsultere en revmatolog.

    Behandling av ankyloserende spondylitt

    Det må huskes at ankyloserende spondylitt er en potensielt farlig og sterkt deaktiverende sykdom, i behandlingen som ansvarsbyrden faller på både den behandlende revmatologen og pasienten selv. Et effektivt resultat i behandlingen av AS kan bare oppnås med en kombinasjon av medikamentelle og ikke-medikamentelle behandlingsmetoder. For øyeblikket er det umulig å kurere ankyloserende spondylitt fullstendig. Behandling av ankyloserende spondylitt hos menn og kvinner er den samme. Først fremhever vi viktige ikke-medikamentelle anbefalinger, og deretter dveler ved hvordan man skal behandle ankyloserende spondylitt hos menn og kvinner..

    Livsstil med BB

    Blant de ikke-farmakologiske metodene for behandling av ankyloserende spondylitt, skilles fysioterapiøvelser (treningsterapi), først og fremst. Fysisk trening med ankyloserende spondylitt er ikke bare nødvendig, de er nødvendige av helsemessige årsaker. Betydningen av fysisk trening gjenspeiles selv i russiske og internasjonale kliniske retningslinjer. Om morgenen er det nødvendig å utføre gymnastikk, dette skyldes det faktum at om natten er betennelsesprosessene mest aktive, derfor hjelper morgenøvelser til å redusere stivhet og gjenopprette mobilitet i ryggraden. Trening er også viktig på dagtid, spesielt hvis arbeidet hovedsakelig er stillesittende. Rollen til andre ikke-medikamentelle metoder, som fysioterapi, massasje, yoga, akupunktur, er tydelig IKKE bevist, så de er ikke offisielt inkludert i anbefalingene, selv om de er populære blant pasienter med BB. Trening tar minst 30 minutter om dagen. Profesjonell idrett anbefales imidlertid ikke. Svømming og turgåing er veldig nyttig. Det anbefales å sove hovedsakelig på en hard madrass med lav pute eller ikke i det hele tatt. Det er ikke nødvendig å følge en diett og spesiell ernæring med ankyloserende spondylitt. Alkohol bør begrenses på grunn av den ganske "aggressive" behandlingen av sykdommen.

    Legemiddelterapi

    Legemiddelterapi for ankyloserende spondylitt er designet for å redusere symptomene på sykdommen og om mulig bremse sykdommens progresjon. Så for BB-terapi bruker de tradisjonelt:

    • Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)
    • Glukokortikosteroidhormoner (GCS)
    • Grunnleggende betennelsesdempende medisiner (DMARDs)
    • Genetisk konstruerte biologiske medisiner (GIBT)

    Bekhterevs sykdom er stort sett den eneste revmatologiske sykdommen der langvarig bruk av NSAIDs er berettiget, effektiv og har ingen alternativer (bortsett fra HIBT nylig). NSAID er foreskrevet uavhengig av sykdomsstadiet og ligger rundt med førstelinjemedisiner, av disse grunner har NSAID blitt tatt i mange år kontinuerlig. NSAIDs som brukes kontinuerlig, reduserer aktiviteten betydelig og bremser progresjonen av sykdommen, mens de tar disse stoffene med jevne mellomrom, fra tilfelle til tilfelle, ikke har noen vesentlig effekt på sykdomsforløpet og prognosen..

    Utnevnelsen av hormonelle medikamenter (GCS) er berettiget i tilfelle skade på leddene (lokal innføring i leddhulen), eller lokalt i tilfelle øyeskade, mens i tilfelle skade på ryggraden brukes GCS ganske sjelden (bruk på korte kurs er mulig).

    Blant DMARD-er kan bare sulfasalazin skilles, og deretter med en overveiende lesjon i leddene.

    GIBT anses som et lovende behandlingsområde, som medisiner som Infliximab, Adalimumab, Etanercept, Golimumab. Men den utbredte bruken av disse stoffene blir først stoppet av de høye kostnadene..

    Kirurgisk behandling utføres om nødvendig (leddgikt). Homeopati gjelder ikke.

    Prognose for ankyloserende spondylitt og faktorer med dårlig prognose

    Det er ganske vanskelig å forutsi forløpet av BB-sykdom. Hos de fleste pasienter fortsetter sykdommen i bølger, med perioder med forverring og en viss bedring i trivsel. En rask økning i symptomer er mye mindre vanlig, noe som selvfølgelig fører til tidlig uførhet hos pasienter. Faktorer med en ugunstig prognose for forventet levealder ved ankyloserende spondylitt vurderes:

    • utvikling av sykdommen i barndommen,
    • forverring rate,
    • betennelse i hofteleddet - koksitt,
    • leddgikt i leddene i nedre ekstremiteter, noe som er dårlig korrigert ved terapi,
    • skade på hjerte, øyne, nyrer, det vil si systemiske manifestasjoner av sykdommen,
    • høy laboratorieaktivitet (høy ESR, CRP i blodet),
    • ineffektiv terapi.

    Handikapgruppe for ankyloserende spondylitt vises også på individuell basis.

    Artikler Om Ryggraden

    Rask og effektiv behandling for hælsporer

    Mange mennesker rundt om i verden lider av ubehag i hælen, noe som vanligvis er forårsaket av utseendet til en skarp beinprosess. I følge statistikk lider 10% av verdens befolkning av denne plagen, og kvinner er oftere syke enn menn på grunn av særegenheter ved fotstrukturen, mykere leddbånd og en forakt for deres egen komfort når de velger sko.

    Behandling av ledd med tannkjøttterpentin

    Terpentin - en essensiell olje fra nåletrær - har lenge vært brukt til å behandle sykdommer i ryggraden og leddene. I dette materialet har jeg detaljert metoden for anvendelse til fordel for kroppen.

    SykdomPrognose