Spinalmetastaser: symptomer, prognose, behandling, kreftdiagnose

Metastaser er sekundære tumorformasjoner. Det vil si at de vises på bakgrunn av spredningen av en viss primær neoplasma i kroppens organer og vev. Dessuten er hovedtyngden av svulster som påvirker beinene nøyaktig metastatisk (sekundær). I slike tilfeller er massive manifestasjoner av den metastatiske prosessen karakteristiske..

Mekanisme og årsaker til utvikling

Til tross for den enorme mengden bein i det menneskelige skjelettet, er metastaser i ryggraden mest vanlig. Ofte manifesterer seg ikke en neoplasma på noen måte og oppdages ved en tilfeldighet. Svulster metastaserer hovedsakelig i thorax ryggraden, sjeldnere i cervical ryggraden.

Eksperter forbinder følgende typer kreft med metastaser i ryggraden:

  • Prostatakreft;
  • Bryst;
  • Organer i fordøyelseskanalen (inkludert karsinom);
  • lymfomer;
  • Lungekreft;
  • Nyrekreft med metastaser i ryggraden;
  • Skader på skjoldbruskkjertelen;
  • Sarcomas og myelomas.

Dessuten er faren for metastatisk dannelse like stor som for primær. I løpet av den destruktive prosessen lider beinvev. Hvis metastaser er lokalisert i nærheten av ryggmargen og nerverøttene, er det høy risiko for kompresjon og utseendet til alvorlige nevrologiske symptomer..

I de fleste tilfeller, når det er en svulst i nyrene eller prostatakreft med metastaser, sprer de seg gjennom blodomløpet. Videre gjennom epidural venøs pleksus kommer cellene inn i benstrukturen. Hvis det dukker opp metastaser i ryggraden, er dette dessuten et entydig tegn på utviklingen av en primær neoplasma opp til minst det tredje trinnet. Korsryggen er oftest påvirket, selv om brystryggen også kan være påvirket..

Klassifisering

Ofte kompliseres den primære tumorprosessen av spinalmetastaser. Pasientens levealder vil avhenge av graden av involvering av organer og systemer..

Spesialister identifiserer en rekke neoplasmer (for eksempel prostatakreft), som kan bli utgangspunktet for prosessen med metastase - overføring av celler med lymfe og blod. Men ikke i alle tilfeller viser det seg å finne primær kreft..

Det er to typer ryggmargsmetastaser, avhengig av endringene i beinvev:

  • Osteoblastisk. I dette tilfellet sprer cellene seg kaotisk, mens tettheten i beinstoffet øker, og kan påvirke alle områdene i ryggvirvlene. Bildene viser tydelig brudd på formen og volumet i det berørte området..
  • Osteoklastisk. Her viser de såkalte kjempecellene enestående aktivitet, som ganske enkelt løser opp beinelementer. Bildene viser en reduksjon i høyden på de involverte ryggvirvlene.

Dette er ikke den eneste klassifiseringen, fordi det er mange varianter av tumorprosessen i ryggraden, avhengig av de primære lesjonene og arten av endringene. For eksempel kan karsinom, plateepitel eller annen type kreft forekomme..

symptomer

I praksis kan symptomene på metastaser i ryggraden være forskjellige eller fraværende helt. Ofte ligner de på vanlige plager i dette området, for eksempel osteokondrose og andre..

Selvfølgelig kan kjedelig sårhet være en manifestasjon av mange plager. Men hvis det likevel er metastaser i ryggraden, vil den bare vokse, ikke trekke seg tilbake i perioder med aktivitet eller hvile, dag eller natt. Med utviklingen av tumorprosessen og dens tilnærming til nerverøttene, vil andre manifestasjoner av nevrologisk art vises. I tillegg kan smertene bli verkende, skyte eller til og med trekke. Dessuten kan ikke smerter med nye metastaser i ryggraden stoppes av standardmedisiner fra gruppen av smertestillende.

Eksperter nevner flere karakteristiske typer manifestasjon av metastaser i ryggraden, deres symptomer:

  • Lesjon av nedre eller midtre del av ryggen.
  • Svekkelse av veggene i ryggsøylen, som ofte er full av brudd, spesielt i mangel av riktig behandling. I dette tilfellet er smertene ganske plutselige, hvis du trykker på det berørte området, intensiveres de.
  • Verkende type smerter. Faktum er at mot bakgrunn av utviklingen av en neoplasma, en økning i dens størrelse, begynner flere biologiske reaksjoner, opp til betennelse i individuelle elementer i ryggraden, deres strekk.
  • Smerter som stråler til ekstremitetene. Dette skyldes tumorvekst og nerveinvolvering. Skudd i armen er karakteristiske for lokaliseringen av formasjonen i korsryggen. Hvis den skyter i beinet, påvirkes cervical ryggraden. I dette tilfellet klager mange pasienter ikke bare over skytesmerter, men også en brennende følelse som manifesterer seg i hele underekstremiteten, inkludert hoftene eller føttene.

Metastaser i ryggraden manifesterer seg med andre ord gjennom smerter. Det kan være den verkende eller kjedelige typen. Dessuten går ubehagelige sensasjoner ofte direkte til grensene til det berørte området. Fremgangen går raskt nok. Hvis smertene i begynnelsen er ubetydelige, vises hovedsakelig når ryggvirvlene eller lemmene er involvert i bevegelsen, blir situasjonen bare over tid verre.

Videre, selv i ro, kan det oppstå smerter, både på dagtid og om natten. Noen beskriver følelsene sine som ikke annet enn "elektriske støt" i lemmene.

Under undersøkelsen kan det også oppstå nevrologiske symptomer, inkludert:

  1. Radikulære lidelser;
  2. Lasegues symptomer;
  3. Nerys symptomer;
  4. Landing Minor;
  5. Ulike smerterfølsomhetsforstyrrelser;
  6. hyperhidrose;
  7. Polyneuropati, inkludert følsomhet for hanske og strømper.

I noen tilfeller kan et symptom på metastase i ryggraden (selv om prostatakreft var primært) være Brown-Séquard syndrom, bekkenlidelser, utvikling av lammelse og parese.

Utviklingen av sykdommen er individuell for hvert enkelt tilfelle. Symptomer avhenger i stor grad av lesjonsnivået, egenskapene til blodtilførselen i det involverte området, hastigheten på utvikling av kompresjon. Så på bakgrunn av aktiv resorpsjon i beinvev kan hukommelsesproblemer, høyt blodtrykk, slapphet, fordøyelsesproblemer, arytmi, kognitive forstyrrelser, smerter i ledd og muskler..

Diagnostiske manipulasjoner

Basert på de tilgjengelige manifestasjonene og funksjonene i utviklingen av sykdommen, de karakteristiske symptomene, stilles en diagnose. Men i alle fall vil det ikke være mulig uten ytterligere instrumentelle studier. Under samlingen av anamnese blir også tilstedeværelsen av ondartede formasjoner tatt i betraktning, for eksempel prostatakreft med metastaser, som igjen trenger inn i ryggraden, og påvirker dets vev.

Det særegne ved sykdommen er at symptomatologien kan manifestere seg gradvis, trinnvis eller oppstå brått. Dette kan skje både umiddelbart med den primære lesjonen, og etter en tid etter behandlingen.

Selv om pasienten ikke har fått påvist tumorprosesser tidligere, utelukker ikke mulige metastaser i ryggraden. Det er tross alt mulig at de ikke blir funnet under en omfattende undersøkelse i andre vev og organer i kroppen..

Vanligvis startes diagnosen med en blodprøve for tilstedeværelse av svulstmarkører. Hvis resultatet er positivt, bytt til instrumentelle studier.

For å identifisere fokus kan det være nødvendig å gjennomføre:

  1. X-ray;
  2. CT;
  3. MRI;
  4. scintigrafi;
  5. Ultralyddiagnostikk;
  6. Osteodensitometry.

En ultralydsskanning av hele underlivet eller til og med mammografi kan være nødvendig for å bestemme den primære neopati så vel som sekundære lesjoner..

På sluttfasen vises en biopsi. Det er sant at en slik studie ikke alltid er mulig - dette skyldes det særegne ved strukturen til selve ryggraden. Faktum er at hvis for eksempel tumorprosessen har en spesifikk lokalisering, forekommer den i cerebrospinalvæsken, kan det være umulig å ta en prøve for forskning..

I alle fall, jo tidligere og mer fullstendig diagnose, jo mer fullstendig vil bildet av sykdommens utvikling være. Dette vil øke sjansene for et positivt utfall i kampen mot det..

Behandling

Hvis spinalmetastaser blir funnet og bekreftet, kan behandlingen deres være annerledes. Kampenes taktikk vil i stor grad avhenge av aktiviteten til den sekundære neoplasma, dens beliggenhet og type i henhold til resultatene av MR, samt typen primær tumor. Moderne medisin kjenner mange måter. Men i alle fall er terapi med folkemessige midler i slike tilfeller kontraindisert..

Først av alt foreskrives vanligvis smertestillende midler, og behandlingen av funnet metastaser i ryggraden begynner med forebyggende tiltak for å utelukke ryggradskompresjon. Dette er nødvendig for å forbedre pasientens livskvalitet og for å sikre maksimal varighet. Følgende metoder gjelder her:

  1. Radikale kirurgiske inngrep;
  2. Vertebroplasty (sementering av ryggvirvelen)
  3. Strålebehandling;
  4. kjemoterapi;
  5. Hormonbehandling;
  6. Bruk av bisfosfonater.

Dessuten går spesialister vanligvis til kirurgisk inngrep bare i tilfeller når utdannelsen har nådd et slikt utviklingsstadium at det utgjør en reell dødelig fare for pasienten. Men her vil mye avhenge av lokalisering. Det mest problematiske arbeidet med ryggvirvlene i livmorhalsen.

I de fleste tilfeller utføres operasjonen endoskopisk. Bare i situasjoner hvor du må takle spesielt store metastaser, hvis størrelse hjelper til med å bestemme den magnetiske resonansbildet, utføres eksisjon ved å åpne vevet. Her vil det være nødvendig å fjerne vevene som er involvert i prosessen med metastase.

Hvis en slik sekundær neoplasma har nådd en virkelig enorm størrelse, kan selve operasjonen bli en trussel for pasientens liv. I dette tilfellet nekter de å gripe inn..

De vanskeligste tilfellene er terminalfasen av den ondartede prosessen. Her forblir utelukkende palliativ terapi relevant, hvor hovedmålet er å minimere smerte..

Den faktiske metoden for å lindre smerter vil være forskjellig avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen:

  • I de tidlige stadiene virker de vanlige anti-lindrende midlene, for eksempel Ibuprofen.
  • Hvis smertene blir moderat intense, får pasienten forskrevet opioidmedisiner, for eksempel Promedol.
  • I 3-4 stadier av sykdomsutviklingen velges morfinformer av medikamenter.

Kjemoterapi brukes som del av en omfattende behandling sammen med andre metoder for å behandle påviste metastaser i ryggraden. Dette er en variant av handling på grunnskoleopplæring, samt utgående metastaser. Prosedyren utføres daglig i 1-2 uker.

Radiosurgery kalles den mest effektive blant moderne behandlingsmetoder. Tross alt kjennetegnes benmetastaser ved deres utilgjengelighet. CyberKnife kan bare brukes når svulsten er minst 20 mm stor. Ellers tyr de til strålebehandling..

I alle fall velges den generelle behandlingsplanen avhengig av individets bilde av sykdomsforløpet og justeres når den endres.

Basert på dataene om primær ondartet neoplasma og dens følsomhet, tas en beslutning om behovet for radio, samt cellegift, og deres mulige effektivitet. Hvis det er en hormonavhengig formasjon, er også passende hormonbehandling involvert..

Forberedelser av difosfonatgruppen er nødvendige for å bli kvitt hyperkalsemi og undertrykke benresorpsjon.

Som nevnt ovenfor, er kirurgi snarere en sjeldenhet enn en konstant praksis når det gjelder spinalmetastaser. De blir konsultert hvis det er sterkt og økende trykk på ryggmargen, sterke smerter, patologiske brudd i ryggraden og dens ustabilitet, akutt radikulært syndrom, kompresjon av ryggmargen.

Basert på volumet av vevet som er påvirket av metastaser, typen neoplasi, de tilgjengelige prognosene, bestemmes intervensjonsmengden strengt individuelt for hver pasient.

I alle fall tillater tumorprosesser av denne typen to typer operasjoner:

Laminektomier, eller en gruppe av dekompressive intervensjoner, er de enkleste. Pasienter tåler denne operasjonen godt. Men i dette tilfellet utelukkes ikke en mulig forverring av pasientens tilstand etter en tid på grunn av ustabilitet i ryggraden eller den videre spredningen av metastaser..

Under dekompresjonsstabiliserende intervensjoner brukes implantater, forskjellige fixatorer, så vel som allo og autografts. Effekten av dem er lengre, pasientens livskvalitet øker betydelig, det er en tidlig

aktivering av pasienter. Men i dette tilfellet må du takle en høy traumerate. I tillegg er det rett og slett urealistisk å gjennomføre en slik operasjon hvis deseminerte prosesser har begynt eller pasienten er i en alvorlig tilstand..

prognoser

Først av alt må du huske at metastaser som sådan er en indikator på veksten av hovedtumorsprosessen til siste, fjerde trinn. Derfor er prognoser generelt ugunstige.

Hvis vi vurderer separat ryggmargsmetastaser, gir eksperter en gunstig prognose. I gjennomsnitt lever pasienter med denne diagnosen i omtrent 1-2 år..

Men hver situasjon er annerledes. Så hvis den primære svulsten vokser raskt eller gir et stort antall metastaser, er dette en ugunstig faktor. Også denne gruppen inkluderer den store størrelsen på den videregående opplæringen, pasientens alvorlige tilstand.

Prognosen er generelt gunstig hvis:

  1. Grunnopplæringen vokser sakte;
  2. Den sekundære svulsten er liten;
  3. Solitære metastaser;
  4. Pasientens tilstand er tilfredsstillende;
  5. Tegn på sklerose vises.

I begge tilfeller er sykdomsforløpet individuelt. Men jo før den diagnostiseres og behandlingen begynner, jo større er sjansene for et positivt resultat med kreftmetastaser nesten til ryggraden..

Spinal metastaser

Metastatiske lesjoner i ryggraden er sekundære ondartede svulster, som er en størrelsesorden mer vanlig enn primær.

Ryggmargsmetastaser er ondartede manifestasjoner av en primær tumor lokalisert et annet sted i kroppen. Oftest metastaserer svulster i brystkjertlene, lungene, prostata, flere myelomer, og også lymfomer til ryggraden. En av ti pasienter klarer ikke å oppdage en primær ondartet svulst.

Nesten 90% av tilfellene har flere metastaser i ryggraden. De spredte seg gjennom blodet, noe sjeldnere gjennom lymfekanalen og lymfene. Eldre som er over 50 år har metastatisk kreft, 80-90% av det totale antall pasienter blir tvunget til å kjempe med sekundære svulster. Dette viser den samlede overlevelsesraten for metastaser i ryggraden - en veldig negativ faktor som forverrer helingsprosessen..

Spinal metastaser symptomer

Det første og viktigste symptomet på utvikling av metastaser i ryggraden er en følelse av kjedelig lokal smerte i projeksjonen av det berørte segmentet av ryggvirvelen, det forveksles ofte med osteokondrose.

En karakteristisk forskjell mellom smerte er utseendet om natten, det har også en tendens til å bestråle og vokse langs radikulær plexus. Et alarmerende symptom er også tilstedeværelsen av en primær tumor på tidspunktet for begynnelsen av ryggsmerter. Økt smerte er en ekstremt ubehagelig trend da den gjenspeiler den økende graden av ryggvirvel ødeleggelse.

Radikale symptomer på metastaser

De radikale symptomene på tilstedeværelse av metastaser er forårsaket av irritasjon av nerveenderne, som påvirkes av ødelagte legemer på skivene og ryggvirvlene, samt tilstedeværelsen av synlig ustabilitet i ryggraden med kompresjon av røttene. Metastaser i ryggraden, symptomene inkluderer en rekke, preget av en rekke parese, samt lammelse, det kan være en urinering av vannlating og avføring. Et omfattende symptomkompleks av nevrologiske lidelser oppstår. I mangel av tilstrekkelig behandling blir smertene så intense at det forhindrer sovner, fører til lammelse, i de fleste tilfeller er følelsesløshet karakteristisk.

Spinal metastaser - behandling

Før pasienten får forskrevet et behandlingsforløp, må han gjennomgå diagnostikk og en rekke undersøkelser, for eksempel røntgen av ryggraden, MR - magnetisk resonansavbildning, ultralyd av indre organer, CT - computertomografi, i tillegg til osteodensitometri og generell skjelett-scintigrafi.

Behandling av metastaser i ryggraden skal være betimelig. Suksessen med terapi er ekstremt knyttet til tidsfaktoren, jo raskere diagnostisering av tilstedeværelse av metastaser, jo større er sjansen for eliminering av dem. Metodene for å håndtere dem inkluderer følgende former:

  • cellegift - som en del av den primære fokussonen;
  • strålebehandling - strålebehandling og gammakniv;
  • hormonbehandling - i behandling av hormonvirkende svulster med hovedfokus, for eksempel brystkreft, eggstokkreft og andre;
  • bisfosfonater, som hemmer osteoklaster;
  • kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi kan være indikasjoner på et patologisk ryggbrudd, som er komplisert av spinal kompresjon. Også radikulært syndrom med generell ustabilitet i ryggraden, samt økende kompresjon av ryggmargen og smerter som ikke kan stoppes.

radiosurgery

Radiosurgery er den mest effektive behandlingen for svulster som er lokalisert på vanskelig tilgjengelige steder.

En indikasjon på det kan også være størrelsen på svulster fra 20 mm eller mer og de svulstene som har dannet metastaser i hjernen. Et innovativt middel til strålekirurgi er CyberKnife-komplekset, essensen av terapi med bruken er at absolutt enhver svulst som er på et vanskelig tilgjengelig sted blir utsatt for 1400 stråler av ioniserende stråler med høy kraft..

Det endelige målet er å ødelegge alle ondartede celler. Sunt vev forblir intakt. Målnøyaktigheten styres av en spesielt programmert datamaskin. Behandlingen er smertefri. Den viktigste tilstanden som suksessen med prosedyren vil avhenge er pasientens stive fiksering. Den terapeutiske prosedyren foregår på poliklinisk basis, krever ikke mer enn 5 økter (kalt fraksjoner) som varer 30-40 minutter.

Strålebehandling er relevant hvis svulsten ikke har nådd 20 mm, så vel som om den er lokalisert i det effektive området til den lineære akseleratoren. Programmet sørger for bestråling av svulstfokus med ioniserende stråler, en hel stråle. Antall økter i dette tilfellet varierer fra 5 til 35 brøk. En kronbladskollimator er innebygd i det lineære akselerasjonssystemet, takket være strålen rettes til et strengt utpekt sted - til kreftceller, uten å gå utover deres grenser. Under prosedyren er det også viktig å fikse pasienten tydelig, siden de minste kroppsvibrasjoner vil forstyrre støtnøyaktigheten. Prosedyren er absolutt smertefri, pasienten opplever ikke noe på 30 minutter.

Prognosen for sykdomsforløpet

Metastaser i ryggraden, prognosen for sykdomsforløpet, tatt i betraktning deres tilstedeværelse, blir ugunstig. Det er imidlertid viktig å huske at timing spiller en nøkkelrolle i bedring. Jo raskere diagnosen blir diagnostisert og tilstedeværelsen av metastaser, jo større er sjansene for å få helse en person har.

Spinalmetastaser: anbefalinger for behandling og diagnose

Metastatiske lesjoner i ryggraden er veldig farlige, fører ofte til flere brudd og forårsaker sterke smerter. De forverrer livskvaliteten betydelig og forkorter varigheten. Pasienter med denne sykdommen blir ufør og dør raskt..

generell informasjon

Ondartet neoplasma oppstår som et resultat av malignitet (degenerasjon) og ukontrollert deling av normale celler. Hvis immunforsvaret mister sin evne til å gjenkjenne en slik transformasjon og utjevne den, vokser karsinom aktivt og invaderer andre vev..

Det vanligste målet for metastase er ryggraden. Epidurale neoplasmer utgjør omtrent 85% av alle metastatiske lesjoner i kroppen, mens 70% av pasientene utvikler seg i thoraxområdet.

Lungekreft er i spissen for hyppigheten av komplikasjoner av en sekundær svulst. Det utgjør 12,8% av spinallesjonene i befolkningen. På andreplass er karsinomer som involverer blod, cerebrospinalvæske, benmarg og lymfe. Den tredje stillingen deles av bryst-, mage- og tarmkreft.

Klassifisering

Beinvevet i kroppen, inkludert ryggraden, består av to typer celler: osteoblaster og osteoklaster. Den første av dem er involvert i dannelsen av osteoid, forkalkning av det intercellulære stoffet og dekker periosteum. Osteoklaster ødelegger gamle celler, og i kombinasjon med osteoblaster kontrollerer du mengden beinvev.

Avhengig av de rådende prosessene er spinalmetastaser delt inn i to typer.

Osteolytiske metastaser i ryggraden

Diagnostisert hos 90% av pasientene. Oftest forekommer slike metastaser i ryggraden ved nyrenadenokarsinom, lunge og brystkreft. Histologisk replikerer vevet til den opprinnelige svulsten. Inntrenging i ryggraden forårsaker osteolytiske metastaser beinødeleggelse og utvikling av osteosklerose.

Når svulsten vokser, blir det kortikale laget vanformert og uttalt, og det vises en myk vevskomponent av plasmaceller. Ryggvirvler mister styrke og blir unødvendig sprø.

Osteoblastiske metastaser i ryggraden

Spinalmetastaser i denne gruppen observeres hos 10% av pasientene, vanligvis med kreft i skjoldbruskkjertelen, skjoldbruskkjertelen og prostata. De provoserer aktiv beindannelse og forkalkning av matrisen.

Osteoblastiske metastaser i ryggraden er preget av langsom vekst; på røntgenbilder vises som flere mørkere med en ujevn kontur. Benstrukturen i ryggraden får netting på grunn av komprimering av individuelle områder.

symptomer

Hvilke tegn vil hjelpe til å mistenke en sykdom? Den viktigste og viktigste manifestasjonen av metastaser i ryggraden er smerte og bevegelsesforstyrrelse. I mangel av riktig behandling, utvikles det nevrologiske syndromet raskt til lammelse av under- eller alle lemmer med dysfunksjon i bekkenorganene.

Følgende symptomer antyder utvikling av metastaser i vevene i ryggraden:

  • å hvile om natten gir ikke lettelse;
  • spesifikk lokalisering av smerter i det berørte området;
  • ubehag er veldig vedvarende og langvarig;
  • mangel på effekt fra smertestillende midler og NSAIDs;
  • intensiteten av sensasjoner avhenger ikke av kroppens stilling;
  • økt nød under fysisk anstrengelse, bevegelse, hoste, nysing og gråt.

Hvis en sekundær svulst har truffet ryggraden, vil pasienten møte et brudd på bekkenfunksjonene: en forstyrrelse av avføring, vannlating og ereksjon.

Hvordan gjør ryggmargsmetastaser vondt? Det lokale syndromet manifesterer seg som en brennende eller trekkende følelse i ryggraden, som øker med innsats og avtar (men ikke forsvinner) etter å ha tatt kortikosteroider. Radikulær smerte er preget av en kuttende, skarp følelse i korsryggen og ekstremiteter.

Det "mekaniske" ubehaget som følge av bevegelse, er forårsaket av ryggs ustabilitet. Det kommer til uttrykk ved å trekke eller utstråle smerter i lemmet. Det kan bare fjernes raskt.

Hvilken lege skal jeg kontakte for metastatiske lesjoner i ryggraden??

Hvis en pasient med allerede diagnostisert karsinom utvikler alvorlige ryggsmerter, er et presserende behov for å besøke onkologen nødvendig. Du bør ikke kaste bort dyrebar tid med å konsultere din fastlege, nevrolog eller ortoped.

diagnostikk

Hvordan bestemme tilstedeværelsen av metastaser i vevene i ryggraden? Anken til en onkologisk pasient med klage på økende ubehag i ryggen, bør være årsaken til utnevnelsen av MR med IV-kontrast.

Listen over nødvendige diagnostiske studier avhenger av arten av det kliniske bildet. Hvis asymptomatiske foci av metastaser allerede er identifisert på undersøkelsestidspunktet, er bekreftelse med magnetisk resonansavbildning nødvendig. En biopsi er foreskrevet i tilfelle av en tvil histologisk karakter av svulsten eller for å velge et behandlingsregime.

Ekstremitetssvakhet, urininkontinens og andre sfinktforstyrrelser er grunnlaget for utnevnelse av CT-myelografi av hele ryggraden.

Hvis metastaser oppdages, vises ytterligere undersøkelse:

  • SPECT med intravenøs administrering av Tc99-isotopen;
  • scintigrafi;
  • Kontrastforbedret MR;
  • biopsi;
  • spiral CT;
  • positronemisjonstomografi.

Hvis metastaser oppdages i ryggraden uten å etablere en primær neoplasma, får pasienter forskrevet en immunhistokjemisk studie av tumorvev.

Behandling

Målet med å behandle pasienter med metastatiske neoplasmer i ryggraden er å lindre lidelse og forbedre livskvaliteten. Dette inkluderer å redusere smerter, opprettholde de grunnleggende funksjonene i ryggmargen, og forhindre unormale støtte. Typen og aggressiviteten til det innledende karsinomet bestemmer i stor grad taktikken for behandling..

Operasjonens radikale karakter for benmetastaser anses som betinget og bør støttes av ytterligere kreftbehandling. Kirurgisk omsorg er basert på to typer inngrep:

  • dekompressiv laminektomi;
  • prosedyre for dekompresjon og stabilisering.

Det første alternativet med kirurgisk behandling er det enkleste og er symptomatisk snarere enn radikalt. Under prosedyren fjernes ryggvirvlene og oppnår derved dekompresjon av nervefibrene og reduserer smerte.

Til tross for den påfølgende forbedringen i livskvaliteten, er det nødvendig å nærme seg utvalget av pasienter veldig nøye, bestemme indikasjonene og den optimale intervensjonsmetoden. Operasjonen medfører en alvorlig risiko for pasientens liv og provoserer utviklingen av mange komplikasjoner.

Konservativ behandling er også symptomatisk og inkluderer cellegift og strålebehandling, bruk av medisiner.

Smerterapi for kreftmetastaser i ryggraden:

  • opioide smertestillende midler - Tramadol, Promedol, Morphine, Omnopon, Fentanyl;
  • bisfosfonater - Zoledronsyre (Zometa), Bondronate;
  • kalsiumpreparater - Rocaltrol, Osteogenon, Alpha D3-Teva, Oksidevit, Alphadol-Ca, Natemille;
  • antineoplastiske medisiner - Sigedrin.

De beskrevne medisinene er foreskrevet oftest, men legen kan foreskrive andre medisiner, avhengig av sykdomsforløpet og pasientens tilstand. Selvvalg av medisiner er forbudt.

Hvis opioide smertestillende midler mislykkes, gis spinalbedøvelse. Kjemoterapi og strålebehandling for metastase til ryggraden er ikke effektiv nok, men den bør ikke forlates.

Livsprognose

Hvor lenge lever pasienter med metastaser i ryggradskreft? Til tross for det høye nivået av onkologisk terapi, er en pasient med en slik diagnose dømt.

Men hvert tilfelle er individuelt - forventet levealder avhenger i stor grad av typen primærfokus, antall metastaser og følsomhet for cellegift. For bryst-, prostata- eller nyresvulster kan overlevelsen være 8-10 år.

Men indikatoren for forventet levealder med kompresjon av ryggmargen, ryggbrudd og lammelse overstiger ikke 2-4 måneder. I dette tilfellet dør pasienten ikke av en neoplasma, men av immobilitet og tap av funksjonalitet av aksialsøylen.

Sammenlignet med andre metastatiske lesjoner, overstiger median overlevelsesrate for spinalmetastaser sjelden 4 år. Prognosen for denne sykdommen er imidlertid veldig individuell - mye avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand..

Spinal metastaser

Ryggmargsmetastaser er sekundære foci av en ondartet neoplasma som ligger inne i ryggmargen eller et annet organ. De oppstår når kreftceller sprer seg i hele kroppen. De utgjør omtrent 13% av alle onkologiske sykdommer. Prognosen for metastaser i ryggraden er dårlig.

Grunnene

I de fleste tilfeller er årsaken til den patologiske prosessen kreft i ryggmargen, lungene, nyrene, skjoldbruskkjertelen, bryst- eller prostatakjertlene. Spredning av kreftceller letter ved sarkom, myelom og lymfom. Som regel dannes foci av ondartet neoplasma i ryggraden når sykdommen utvikler seg til det tredje eller fjerde irreversible stadiet. Metastase oppstår ved penetrering av sykdomsfremkallende celler i beinvev gjennom blodomløpet. Ved nyrekreft begynner prosessen med epidural plexus.

Lesjonen påvirker ofte thorax- og lumbale regioner. I sjeldne tilfeller er metastaser lokalisert i livmorhalsen. Plasseringen av sekundære foci avhenger av plasseringen av primærsvulsten. For eksempel, med sarkom i nesofarynx, finnes metastaser i livmorhalsen.

Spinal metastase kan forekomme nesten samtidig med utvikling av primær neoplasi eller etter en tid (fra flere måneder til år) etter dens radikale terapi.

Klassifisering

Det er to typer lesjoner, avhengig av patologiske forandringer i beinvevet. Osteolytiske metastaser i ryggraden er preget av aktiviteten til osteoklastceller, som ødelegger beinstoffet. Et karakteristisk trekk er en reduksjon i høyden på individuelle ryggvirvler på røntgenbildet.

I osteoblastiske (osteosklerotiske) lesjoner, spredes fokusene på ondartet dannelse i ryggraden kaotisk, og det er flere og flere av dem. Den patologiske prosessen kan påvirke ikke bare kroppen, men også ryggvirvelens prosesser. I dette tilfellet blir beinvevet tettere. Røntgenundersøkelse viser deformasjon og flekker av skadede fragmenter i ryggraden.

Ved hjelp av histologisk undersøkelse klassifiseres plateepitel, anaplastisk karsinomatiske, lave, middels og sterkt differensierte kreftformer..

symptomer

Dannelsen av sekundære foci av en ondartet svulst ledsages av sterke smerter, som er lokale, kjedelige og verkende. Noen ganger sprer smertesyndromet seg til tilstøtende vev. Symptomer på metastaser i ryggraden utvikler seg raskt, noe som skiller sykdommen fra osteokondrose. I det første utviklingsstadiet kan følelser av ubehag først oppstå etter fysisk anstrengelse, skarpe svinger i hodet eller bagasjerommet.

Når den patologiske prosessen utvikler seg, blir smertene konstante, noen ganger forsvinner de ikke selv om natten og forstyrrer søvnen. Når han beveger seg, opplever pasienten sensasjoner som ligner elektriske støt. Over tid går spesifikke symptomer på metastaser i ryggraden sammen: parestesi (nedsatt følsomhet for de distale ekstremiteter) og hyperhidrose (økt svette).

Manifestasjonen av sykdommen avhenger av området med lokalisering av metastaser. Nederlaget til livmorhalsen er ledsaget av alvorlig ubehag, kreftpasienten opplever smerter når han snur eller vipper hodet. Svimmelhet og migrene forekommer ofte.

Hvis metastase påvirker thoraxområdet, er smertene lokalisert i det interskapulære området. Lumbar lesjonen er preget av spesifikke symptomer som ligner på nyrpatologier. Sykdommen er ofte ledsaget av sterkt statisk stress, noe som provoserer kompresjonsbrudd i ryggvirvlene. Deretter deformeres ryggraden og holdningen bøyes, noe som forårsaker delvis eller fullstendig lammelse av underekstremitetene.

Symptomer på død inkluderer intens oppkast, kvalme og hodepine. Rytmen i hjertet er brutt, kroppstemperaturen stiger og faller. Pasienten uttrykker fullstendig apati, likegyldighet og mister appetitten. Noen mennesker har hallusinasjoner.

diagnostikk

Spinalmetastaser diagnostiseres av en onkolog. Diagnosen stilles ut fra pasientens historie, symptomer og undersøkelser. Spesialisten ser på sykehistorien for å bestemme den primære svulsten som provoserte metastase. Hvis det ikke er tegn på kreft, vurderes andre sykdommer med lignende symptomer..

En blodprøve utføres for å oppdage svulstemarkører. Røntgenundersøkelse anbefales til pasienten. I noen tilfeller er det nødvendig med CT og MR av ryggraden, noe som vil tillate å etablere neoplasi selv på det innledende stadiet. For å bestemme lokalisasjonen og størrelsen på neoplasmen, er det nødvendig å utføre en ultralyd av mageorganene, røntgen og bryst i mammografi.

Fociene til ondartet neoplasma i ryggraden bør differensieres fra lesjoner i det vaskulære systemet, demyelinisering, osteokondrose, sekundære neoplasier og komplikasjoner av visse inflammatoriske sykdommer..

Behandling

Terapi taktikken avhenger av typen primær tumor og graden av utbredelse av sekundære foci. For det første lindres smerte, noe som forbedrer pasientens livskvalitet. Behandling av metastaser i ryggraden er også rettet mot å forhindre kompresjonsfrakturer og for tidlig død av en kreftpasient. For dette formålet er cellegift, kirurgi og strålebehandling indikert. Operasjonen er foreskrevet hvis den ondartede neoplasma utgjør en trussel for pasientens liv. Intervensjonen blir utført ved endoskopisk metode. Hvis metastaser er store eller cervikale ryggraden er involvert, er kirurgiske inngrep sjeldne, siden sjansene for å lykkes er svært lave.

Konservativ behandling inkluderer kortikosteroider og bisfosfonater. I de tidlige stadier av sykdommen elimineres symptomene ved hjelp av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: Ibuprofen, Nimesulide og Ketoprofen. Når den onkologiske prosessen utvikler seg, brukes opioid smertestillende midler: Promedol, Tramadol og Prosidol. I 3-4 metastasetrinn, når smertene ikke stopper, indikeres Buprenorfin og Fentanyl. Hvis sykdommen er terminal, brukes palliativ terapi.

Cellegiftbehandling av metastaser gjennomføres i 7-12 daglige økter. En effektiv behandlingsmetode er strålekirurgi, der sekundære foci fra vanskelig tilgjengelige områder elimineres ved hjelp av en cyberkniv. Hvis størrelsen på metastaser ikke er mer enn 20 mm, brukes gammastråler for å eliminere dem.

Prognose

Sekundære foci av en ondartet svulst utgjør den samme trusselen for pasientens liv som primær neoplasi. Ikke desto mindre forløper onkologisk skade på beinvev relativt enkelt, i motsetning til metastase av innvortiske organer. Jo tidligere sykdommen oppdages og behandlingen startes, jo mer sannsynlig er det å forlenge pasientens liv..

I gjennomsnitt er prognosen for metastaser i ryggraden 1-2 år i livet. Hvis det er ugunstige faktorer, fortsetter den onkologiske prosessen raskt og ledsages av uutholdelig smerte. Samtidig øker antallet nye foci, og primærsvulsten utvikler seg raskt. Cirka 90% av alle pasienter lever ikke mer enn 2 år etter den etablerte diagnosen.

Denne artikkelen er kun lagt ut for pedagogisk formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Symptomer og behandling av spinalmetastaser

Sykdommer i ryggraden representerer et betydelig problem for det moderne samfunn. Og hvis de er av ondartet karakter, blir situasjonen mange ganger mer presserende. Det er kjent at kreft er den nest ledende dødsårsaken i de utviklede landene i verden. Utbredelsen av en slik patologi vokser hvert år, og legene oppdager i økende grad metastaser i ryggraden..

Ondartede sykdommer reduserer livskvaliteten til pasienter betydelig, og har i de fleste tilfeller en ganske dårlig prognose. Mye avhenger av stadiet av patologien, rettidig diagnose og adekvat behandling av sykdommen. Men i hvert tilfelle er pasientene interessert i hvor mye tid de fremdeles kan leve med et akseptabelt aktivitetsnivå..

Det er vanskelig å gjøre slike antagelser for en spesifikk person, fordi de individuelle egenskapene til kroppen hans også er viktige. Statistikken over overlevelse av metastaser er imidlertid ikke så optimistisk..

Når du snakker om hvor mye som er igjen å leve med ondartede svulster, må du veie alle faktorene. I alle fall må pasienten vite sannheten om tilstanden hans..

Grunnene

Når metastaser vises i ryggraden, er dette alltid et resultat av utviklingen av et primært svulstfokus. Dessuten vises slike endringer allerede i de siste stadier av sykdommen, når atypiske celler ikke bare sprer seg til lokale lymfeknuter, men over hele kroppen..

Det er en viss onkologisk patologi som metastaserer til ryggraden. Avhengig av hvilken type vev som har gjennomgått atypisk transformasjon, skilles epitel (kreft), bindevev (sarkom) eller lymfoide svulster. Det primære fokuset kan utvikle seg i forskjellige organer. Sekundære lesjoner i ryggraden blir ofte funnet når kreft er lokalisert i området:

  • lunger.
  • Nyre.
  • Skjoldbruskkjertelen.
  • Livmor og vedlegg.
  • Bryst.
  • prostata.

Lymfoide svulster som metastaserer til ryggraden er representert av myeloide sykdommer, lymfogranulomatose og lymfomer. En lignende tilstand skyldes ofte melanom - en ondartet svulst i pigmentceller i huden. Dermed må du først bestemme hvor det primære fokuset på sykdommen er..

Etter å ha identifisert metastaser i ryggraden, må du umiddelbart se etter kilden deres. Videre behandling og prognose avhenger av dette..

symptomer

Hvis du ikke vurderer symptomene på den primære tumorsykdommen, og bare tar hensyn til patologien i ryggraden, må du forstå hvorfor visse tegn oppstår. På grunn av metastatiske lesjoner ødelegges benvev, som er ledsaget av sirkulasjons- og nervesykdommer.

Det viktigste symptomet som bekymrer pasientene, er smerter. Vanligvis har den følgende egenskaper:

  • Verkende og kjedelig eller i form av lumbago.
  • Lokalisert i thorax- og lumbalregionen.
  • Gir til hender eller føtter.
  • Styrker med bevegelse, belastning.

Som et resultat av forstyrrelse av ryggvirvelens normale struktur, er det en høy risiko for spontane brudd. I dette tilfellet er smertene akutte; det kan være endringer i ryggmargens funksjon. Når nerverøttene komprimeres på grunn av en reduksjon i mellomvirvelskapene, er symptomer fra de innerverte delene av kroppen og indre organer karakteristiske. I dette tilfellet lider impulsledning, noe som gjenspeiles i følgende funksjoner:

  1. Motor: endringer i senreflekser, parese og lammelse.
  2. Sensorisk: prikkende følelse, brennende følelse, nummenhet i huden, reduksjon av forskjellige typer følsomhet.
  3. Vegetativ: Endringer i hudens farge, fuktighet, forstyrrelse i hjertet, lungene, tarmen.

Når de snakker om avanserte tilfeller av onkologisk patologi, må pasientens generelle tilstand tas i betraktning. Uansett antall lokale symptomer, fører spredning av tumorceller alltid til forstyrrelse av metabolske prosesser i hele kroppen. Derfor manifesteres ofte metastatiske lesjoner i ryggraden av følgende symptomer:

  • Sterk generell svakhet, tretthet.
  • Blek hud med en gulaktig eller blåaktig skjær.
  • Alvorlig avmagring (kakeksi).
  • Mangel på matlyst.
  • Kvalme og oppkast.
  • Subfebril tilstand.
  • hodepine.
  • anemi.

Tilstedeværelsen av symptomer på kreftmisbruk forverrer den generelle prognosen betydelig i metastatiske lesjoner i ryggraden.

Diagnosen er ikke så mye basert på kliniske tegn som på ytterligere undersøkelsesmetoder.

diagnostikk

Laboratorie- og instrumentelle metoder brukes for å bekrefte diagnosen. Midler til å påvise metastaser og primære tumorfoci er av spesiell betydning. For å gjøre dette, bruk følgende prosedyrer:

  • Klinisk og biokjemisk blodprøve.
  • Magnetisk resonansavbildning.
  • Radioisotop scintigrafi.
  • Kontrast angiografi.
  • Bentetthetometri.
  • Ultralydprosedyre.
  • Biopsi med histologisk analyse.

Etter å ha etablert diagnosen, er det nødvendig å begynne å behandle sykdommen..

Behandling

Når metastaser i ryggraden oppdages, er det nødvendig å utføre kompleks terapi. Det bestemmes av arten av den primære svulsten og graden av utvikling av prosessen. Samtidig brukes mulighetene for medikamentell, stråling og kirurgisk behandling..

Legemiddelterapi

Bruk av medisiner er en forutsetning for behandling av forskjellige typer onkologi. Medisiner reduserer ikke bare symptomene på sykdommen, men bidrar også til ødeleggelse av metastaser, reduserer aktiviteten til primærsvulsten. Medisinene er grunnlaget for cellegift og hormonbehandling, og brukes også til palliativ behandling. Følgende medisiner brukes:

  • antineoplastiske.
  • antimetabolitter.
  • Hormoner: kortikosteroider, antiandrogener og antiøstrogener.
  • Smertestillende.
  • bisfosfonater.
  • Kalsium- og jernpreparater.
  • Absorbenter.
  • kvalmestillende.

Alle medisiner er foreskrevet av lege. Bare han vil fortelle deg hvor lang tid du skal ta dem og i hvilken dose..

Strålebehandling

Strålebehandling har mottatt mange innovative teknologier den siste tiden. Cyberknife- og gammaknivmetodene blir generelt tilgjengelige. De er lineære akseleratorer med et tredimensjonalt bildesystem, som tillater presis innvirkning på den patologiske prosessen uten å skade sunt vev..

Strålingsdosen avhenger av typen svulst og dens følsomhet. Separat kan strontiumradioisotop brukes, noe som reduserer fokus på metastaser.

Operasjon

Kirurgisk behandling brukes både i begynnelsen av behandlingen og når metodene ovenfor er ineffektive. I utgangspunktet brukes operasjoner som symptomatiske for å forbedre den generelle tilstanden til pasienten. De blir ofte brukt for kompresjon av nerverot og etter brudd for å stabilisere ryggraden. Følgende teknikker blir således brukt:

  • Fjerning av primærsvulsten.
  • laminectomy.
  • Spinal fusion.
  • osteosyntese.

Operasjonen påvirker ikke forventet levealder, men den forbedrer kvaliteten.

Prognose

Når du svarer på pasientens spørsmål om hvor lenge han skal leve med metastaser, må mange faktorer tas med i betraktningen. Dessverre er det i slike tilfeller nødvendig å operere med tidsintervaller på ett eller to år. Det hele avhenger av følgende faktorer:

  • Type og beliggenhet for den primære svulsten.
  • Antall metastaser.
  • Behandling utført.
  • Individuelle egenskaper ved organismen.

Levealder avhenger direkte av tidlig påvisning av onkologi. Derfor, hvis du opplever noen fremmede symptomer, bør du alltid oppsøke lege. Men mye viktigere er forebyggende tiltak, som inkluderer periodiske medisinske undersøkelser. Ikke overse anbefalingene fra helsepersonell

Spinal metastaser

Enhver kreftsykdom kan være ledsaget av komplikasjoner i form av metastaser, det vil si spredning av ondartede celler til andre organer og systemer i pasientens kropp. Slike celler kan "vandre" på to måter: med strømmen av lymfe, inn i de regionale lymfeknuter (lymfogen rute), og med blodstrøm (hematogen rute). Spinalmetastaser spredte seg langs den andre banen.

For å unngå en slik utvikling av hendelser, bør du bare stole på helsen din til erfarne spesialister. Leger på sykehuset Yusupov utfører undersøkelser på høyeste nivå, alle diagnostiske prosedyrer utføres ved hjelp av moderne medisinsk utstyr.

Med rettidig diagnose og kvalifisert behandling på Yusupov sykehus kan pasienten komme seg helt. Det viktigste er å være oppmerksom på helsen din og regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser av en lege..

Spinalmetastaser: årsaker

Årsakene til spinalmetastaser er kreftsvulster i nesten hvilket som helst organ.

Oftest observeres metastase til ryggraden i følgende typer onkologi:

  • kreft i tungen, strupehodet, luftrøret, skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene. I dette tilfellet er de mest karakteristiske metastaser i cervical ryggraden;
  • ondartede svulster i nyrer, lunger og lever. Her snakker vi om metastaser i thorax ryggraden;
  • kreft i nedre ekstremiteter og bekkenorganer. Ved slike sykdommer blir metastaser vanligvis observert i lumbalryggen, sjeldnere i nedre thorax..

Spinal metastaser: symptomer

Spinalmetastaser manifesterer seg med følgende symptomer:

  • smertesyndrom. Først forfølger smerter pasienten bare om natten, deretter blir de permanente. I dette tilfellet kan smerte manifestere seg ikke bare på stedet for fokus for metastase, men også i de tilstøtende organene;
  • en konstant følelse av svakhet;
  • tap av følsomhet i lemmene;
  • patologiske beinbrudd. Når ondartede celler vokser, ødelegger de beinvev, noe som gjør bein skjøre;
  • komprimering av bein. Visuelt kan dette manifestere seg som en krumning av ryggraden eller hevelse over ryggvirvlene. I dette tilfellet har ikke pasienten kompresjonsfrakturer;
  • metastaser i lumbal og thorax ryggraden kan manifesteres av forstyrrelser i arbeidet med fordøyelsessystemet og kjønnsorganene. Med et avansert stadie av sykdommen har pasienter ofte ufrivillig vannlating og avføring;
  • i nærvær av metastaser i cervical ryggraden, begynner pasienten å lide av hodepine.

I mangel av behandling begynner ondartede celler å invadere nærliggende ryggvirvler, noe som fører til betydelig ødeleggelse av beinvev. Samtidig forbedres smertefølelsen kraftig, smertestillende medisiner slutter å ha effekt.

Med betydelig ødeleggelse av benvev ved metastaser i pasientens blod, øker kalsiumnivået. Denne prosessen er ledsaget av utseendet til følgende symptomer:

  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • anfall av kvalme og oppkast;
  • følelse av svakhet;
  • depresjon.

I de tidlige stadiene manifesterer seg metastaser på samme måte som osteokondrose. Ofte foreskriver leger behandling for sistnevnte sykdom, noe som forverrer pasientens tilstand og derved fører til en økning i utviklingen av onkologi.

Spinal metastaser: diagnose

Typene diagnostikk av metastaser i ryggraden er forskjellige. Hvis det oppstår noe ubehag i ryggraden, blir pasienten sendt til røntgenundersøkelse. Etter å ha mottatt resultatene av forskningen, bestemmer de den videre typen diagnostisk undersøkelse..

Computertomografi (CT) kan brukes, noe som er svært effektivt. For å diagnostisere patologiske prosesser i karene brukes angiografimetoden. For endelig å bekrefte diagnosen utføres en aspirasjonsbiopsi. Osteoscintigraphy lar deg bestemme den nøyaktige plasseringen av svulsten.

Spinal metastaser: behandling

De viktigste metodene for behandling av spinalmetastaser er:

  • kjemoterapi;
  • strålebehandling;
  • Kirurgisk inngrep;
  • hormonbehandling;
  • radiosurgery.

Den mest effektive metoden for behandling av benmetastaser er strålekirurgi. Det innebærer fjerning av en ondartet svulst ved bruk av stråler med ionisert lys med meget høy kraft. Prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet som skiller slike bjelker. Radiobølger ødelegger ondartede celler uten at det påvirker sunt vev negativt. Denne prosedyren er mindre traumatisk. Økten varer omtrent førti minutter. Antall slike økter overstiger ikke fem. I dette tilfellet trenger ikke pasienten å bo på sykehus. Ingen bedøvelse påføres under inngrepet.

Strålebehandling gjennomføres ved å introdusere spesielle radioaktive medikamenter i pasientens kropp. De "legger seg" i metastasene i ryggraden, stopper veksten og utviklingen av kreftceller og ødelegger dem til slutt. Samtidig har pasienten en reduksjon i smertesyndrom.

Bruken av kortikosteroider fører til opphør av veksten av ondartede svulster og "utryddelse" av svulsten. Hormonbehandling foreskrives når en svulst finnes i organene i reproduktive systemet. Denne behandlingen bremser tumorveksten og fungerer som et forberedende stadium for etterfølgende behandlingstyper..

Under behandlingen kan pasienten få forskrevet bisfosfonatbehandling. De eliminerer ødeleggelse av beinvev. Imidlertid kan bruken av dem forårsake en rekke bivirkninger..

Når ryggvirvler ødelegges av metastaser, gjennomgår pasienter dekompresjon med benprotetika.

I alle fall er valg av behandlingsmetode avhengig av utviklingsstadiet av den patologiske prosessen. I de tidlige stadiene av sykdommen kan kreftceller elimineres og pasienten blir helbredet..

Hvor du skal dra hvis du har metastaser i ryggraden?

Onkologene ved sykehuset Yusupov er fagpersoner på høyt nivå. Diagnostikk og behandling utføres ved hjelp av innovative teknikker ved bruk av det mest moderne medisinske utstyret. Hvis du har forskjellige typer plager - kontakt øyeblikkelig lege. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner..

For å bli undersøkt i vår klinikk, trenger du ikke å stå i lange køer i et stappfullt rom og kaste bort din dyrebare tid og nerver. Det er nok å ringe på telefon og avtale tid. Sykehuskoordinatoren vil avtale tid med legen når som helst som er praktisk for deg.

Artikler Om Ryggraden

Bianshas armbånd. Pris og anmeldelser av bianshi armbånd

En av et slag. Dette er den svarte jaden som heter byanshi. Den er utvunnet bare ett sted på jorden, i den kinesiske provinsen Shandong. Det ligger nord i landet.

Foreldreforum:

Ulike ubehag kan oppstå hos en kvinne under graviditet. Svært ofte skremmer og hjemsøker den vordende moren konstant repetisjon av smerter. Handsmerter kan noen ganger eskalere fra mildt ubehag til uutholdelig smerte.