Hvordan det menneskelige bekkenet fungerer

Det velkoordinerte arbeidet med nervesystemet, muskel- og sirkulasjonssystemet, skjelettens struktur vil aldri slutte å forbløffe, glede og stille spørsmål. På jakt etter svar på dem, må vi huske biologileksjoner eller søke etter informasjon på Internett. I dag skal vi forstå strukturen til det menneskelige bekkenet, lære om dens funksjoner og snakke om detaljene og betydelige forskjeller mellom den kvinnelige og det mannlige bekkenet..

Strukturen av det menneskelige bekkenet

Bekkenet er skapt av de to bekkenbenene og korsbenet. De er forbundet med stillesittende ledd, og styrkes av leddbånd. Nerver og blodkar passerer gjennom mange hull i skjelettet. Bekkenets anatomi er slik at beinene begrenser den fra sidene og fronten. Halebenet fungerer som ryggbegrenseren, som er enden av ryggraden..

Referanse. Bekkenene kalles også ikke navngitte, og bekkenbenet på latin høres ut som "os coxae".

Kjønnsegenskaper

Strukturen i bekkenet og anatomien til dets indre organer hos kvinner og menn er radikalt forskjellig. Anatomi av en kvinnes bekken tar hensyn til funksjonen som er tilordnet henne av naturen - reproduksjon av avkom. For en fødselslege-gynekolog er ikke bare det kliniske bildet, men også røntgenstrukturen i dette området viktig. Bekkenet er en direkte deltaker i fødsel.

Benene i hunnkjøttet er bredere og tettere, bula er mindre uttalt. Skambenene er koblet i rette vinkler. Knutene i gluteale tuber og iliac er skilt fra hverandre med 27 cm. Nedre bekkenes lumen er bredere og ligner en oval i utseende. Størrelsen på bekkenet er også større enn hannen, og det skrå planet er omtrent 60 °.

Den mannlige bekkenet er mer uttalt av kappen, preget av en akutt sub-pubisk vinkel. Ilebenplanene og de ischiale tuberkler er lokalisert nærmere hverandre. Hulen på den nedre delen av bekkenet ser ut som en lang oval, størrelsen er mindre enn kvinnenes, og hellingsvinkelen er omtrent 50-55 °.

Blodforsyning

Følgende arterier tar del i blodtilførselen til hofteleddet:

  • den stigende grenen av den laterale arterien;
  • dyp gren av den mediale arterien;
  • rund ligamentarterie;
  • grener av nedre og øvre gluteale arterier;
  • grener av de ytre iliac og inferior hypogastric arteries.

Betydningen av disse karene i blodtilførselen til låret er forskjellig. Hovedernæringen av lårhodet gis av grenene av den mediale arterien som omgir låret. En betydelig mindre rolle i blodtilførselen til leddet spilles av den ytre stigende grenen av lårets omkretsarterie. Rollen til grenene til de overordnede og underordnede gluteale arteriene, så vel som de ytre iliac og inferior hypogastric arteries, er relativt liten..

Utstrømning av blod fra området i hofteleddet skjer gjennom venene som følger med arterieårene og strømmer deretter inn i lårbenene, hypogastric og iliac venene.

Nerveplekser

Hofteleddet har et rikt nervesystem. Innervasjon utføres på grunn av nervene i periosteum, periartikulære neurovaskulære formasjoner, samt grener av store nervestammer (femoral, isjias, obturator, overlegne og underordnede gluteal og pudendal nerver).

Den bakre, underordnede delen av leddene blir innervert av grenene til isjias, overlegne gluteale og pudendale nerver. Den fremre delen er en artikulær gren av obturatornerven. Rundt leddbånd og fettpute - av den bakre grenen av obturatornerven. Også grener av lårbenene og overlegne gluteale nerver er involvert i nervesystemet i disse strukturene..

Benskjelett

Skjelettet til bekkenbåndet begynner å dannes under intrauterin utvikling. Etter fødselen er hofteleddet representert av brusk, som gradvis begynner å stivne og deretter bule ut, og danne en sterkere beinstruktur.

Prosessen fortsetter til den voksne kroppen er fullstendig dannet. Etter dette stopper beinveksten, men endringer i form, lokalisering og struktur fortsetter..

For klarhet, vær oppmerksom på bildet av skjelettet til det menneskelige bekkenet med en beskrivelse av beinene.

Bekkenbenet (på latin - os coxae) er det største menneskebeinet og den mest massive delen av muskel- og skjelettsystemet. Den består av tre seksjoner: iliac, sciatic og pubic. Fusjonen av disse områdene begynner i puberteten..

Dette skjer nettopp i de områdene der trykket på bekkenet er maksimalt. Et av disse stedene er acetabulum, der hodet på lårbenet ligger. Etter tilkobling av disse delene dannes et hofteledd..
Ilium består av en vinge (en forlengelse på toppen av beinet) og en kropp.

Det er lokalisert over acetabulum. Den ene kanten av vingen presenteres i form av en kam, som magemuskulaturen er festet til. Fra baksiden av iliumet kombineres planet med det sacroiliac leddet.
Kjønnshårbenet ligger under acetabulum på forsiden.

Det presenteres i form av to albuer som er koblet i vinkel. Det er et brusklag mellom dem. Alle disse elementene danner den pubiske symfysen..

Referanse. Strukturen av bekkenbenene til en kvinne tar hensyn til hennes evne til å føde et barn. Når fosteret forlater mors liv, deformeres bruskvevet på grunn av at bekkenbeina beveger seg fra hverandre. Dette gjør fødselen lettere..

Ischium er på baksiden av bekkenet (på samme nivå som pubis, bare på motsatt side). Benstrukturen på denne delen har en ujevn overflate, slik at en person kan ta en sittestilling.

I tillegg består hoftseksjonen av halebenet og korsbenet, og skaper et ringformet bekkenhule.

Anatomisk er bekkenet delt inn i to seksjoner: det store bekkenet er en del av det navnløse beinet, som er øverst, og det lille bekkenet, dets smale del, er i bunnen. Benene i det lille bekkenet er betinget delt av grenselinjen som passerer langs toppen av korsbenet, deretter til den buede konturen av ilium, den fanger også den ytre delen av kjønnshårbenet og symfysen med samme navn.

På begge sider er mange muskler i bukhulen, ryggen og ryggraden festet til disse benene. Noen benmuskler starter fra dem. Dermed dannes en muskulær ramme..

Muskelstruktur

Muskelsystemet er representert av de viscerale og parietale musklene. Bekkenmusklene er plassert rundt hofteleddet på alle sider. Hver gruppe har sitt opphav i korsbenet, ryggraden, lårbenene og bekkenbenene..

Muskulaturen spiller en stor rolle i dannelsen av bekkenmembranen. Dette inkluderer parrede muskler som hever anus, så vel som uparmerte. Her er iliococcygeal, pubococcygeal muskler, så vel som den kraftige sirkulære muskelen i endetarmen.

funksjoner

Hofteleddet har en sammensatt struktur og utfører følgende funksjoner:

  1. Støtte - for å støtte ryggraden. Det fungerer som tyngdepunktet i muskel-skjelettsystemet.
  2. Beskyttende - advarer indre organer (blære, tarmer og reproduktive organer) mot ytre fysiske påvirkninger og skader. Betydningen av bekkenbåndet er vanskelig å overvurdere, siden den beskytter de vitale organene i menneskekroppen. Siden hovedfunksjonen er beskyttelse, hvis det er skadet, er det risiko for komplikasjoner forbundet med skade på indre organer. Derfor medfører skader i hofteleddet ofte alvorlige konsekvenser..

Konklusjon

De hannlige og kvinnelige bekkenbåndene utfører de samme vitale funksjonene, støtter ryggraden og beskytter indre organer mot skade. Strukturen av det kvinnelige bekkenet skiller seg imidlertid betydelig fra hannen. Naturen tildelte funksjonen å bære og føde den kvinnelige kroppen, derfor er bekkenet hennes dannet for å maksimalt sikre og lette disse prosessene.

Bekkenanatomi

Bekkenbunnen er et kuppelformet lag med muskler som skiller bekkenhulen fra oven fra perineale regionen nedenfra. Indre organer som blære, endetarm og livmor (hos kvinner) er lokalisert i bekkenhulen..

Bekkenbunnsmuskulaturen utfører følgende hovedfunksjoner:

  1. Støtter mage- og bekkenorganene.
  2. Kontrollerer urin og fekal retensjon.
  3. Gjør det mulig for avføring og vannlating, påvirker seksuell funksjon og spiller en viktig rolle i fødselen.
Bekkenhule (innvendig utsikt)

Strukturen i bekkenet:

  • Bekken i bekken
  • Bekkenbånd
  • Bekkenet består av to bekkenbuer (eller anonyme) bein, korsbenet og kokkebunnen.
  • Inngangen til det lille bekkenet ligger på nivået av sakral odde og overkanten av kjønnshårene.
  • Utgangen fra det lille bekkenet dannes av skambuen, ischiale ryggrader, sacro-tuberous ligament og coccyx.
  • Det lukkede rommet mellom inn- og utkjørselen kalles det virkelige bekkenet, mens inngangsplanet er i rett vinkel mot avkjøringsplanet.
  • Den kvinnelige sanne bekkenet skiller seg fra hannen ved at den er kortere, har jevnere overflater, en større konvergensvinkel av de nedre grenene av kjønnshårbenene og et bredere utkjøringsplan for det lille bekkenet.
  • Det er gynekoid-, android-, platypelloid- og antropoidformer av det kvinnelige bekkenet.
Bekken former

Bekkenbånd:

  • Ilium-lumbar ligament - går ned fra den tverrgående prosessen L5 til den bakre kanten av den indre leppen av iliac crest; styrker lumbosacral leddet.
  • Lateral lumbosacral ligament.
  • Sacro-tuberous ligament - forbinder korsbenet og ischiale tuberkler.
  • Sacrospinous ligament - fra den ischiale ryggraden til sidekanten av sacrum.

Sacroiliac leddbånd

  • Ventral / anterior sacroiliac ligament - fra den antero-laterale overflaten av sacrum til den auricular overflaten av ilium.
  • Rygg / posterior sakroiliac ligament.
  • Den øvre delen (kort bakre sakroiliac ligament) - fra de tverrgående prosessene til de to første sakrale ryggvirvlene til iliac tuberosity.
  • Den nedre delen (lang posterior sacroiliac ligament) - fra artikulær prosess av den tredje sakrale ryggvirvel til den bakre overordnede iliac ryggraden (SVPO).
  • Interosseous sacroiliac ligament - ligger dypt i det bakre sacroiliac ligament og går mellom iliac og sacral tuberosities.

Sacrococcygeal ligament

  • Ventral / anterior sacrococcygeal ligament - fra den fremre overflaten av sacrum til den fremre delen av coccyx; og fortsetter deretter inn i det fremre langsgående leddbåndet i ryggraden.
  • Rygg sacrococcygeal ligament.
  • Dyp del - fra innsiden av sakral kanal på nivå med det femte sakrale segmentet til den bakre overflaten av coccyx; fortsetter deretter inn i det bakre langsgående leddbåndet i ryggraden.
  • Overfladisk del - fra den frie kanten av sakral kanalåpning til den bakre overflaten av coccyx, tilsvarer det gule leddbåndet i ryggraden.
  • Lateral sacrococcygeal ligament - fra den nedre laterale vinkelen av sacrum til den artikulære prosessen til den første coccygeal vertebra.

Venner, 23. mai vil Olga Glamazdina sitt webinar "Feet: Practice" finne sted. Lære mer...

Kjønnssymfysigament

  • Overlegen skambånd - plassert mellom kjønnshuden.
  • Det nedre kjønnshårbåndet (eller bueformet kjønnshårbånd) - strukket mellom den nedre grenen av skambenet og vevd inn i den fibro-bruskede skiven i kjønnssymfysen.
  • Fremre skambånd.
  • Det bakre skambåndet, som er en fibrøs membran som smelter sammen med periosteum.

Parietal fascia av bekkenet - leddbånd

  • Hos kvinner: kjønnssystiske leddbånd - kobler blære og kjønnssymfyse.
  • Hos menn: det kjønnshår-prostatiske leddbåndet - forbinder blæren og kjønnssymfysen.
  • Rektum-livmor (plicae rectouterinae) folder - er folder i bukhinnen, ikke leddbånd.
  • Uterosakrale leddbånd - Fest toppen av skjeden, toppen av livmorhalsen og toppen av selve livmoren til den tredje sakrale ryggvirvel.
  • Kardinalbånd (aka Makenrodts leddbånd) - fest toppen av skjeden, livmorhalsen og livmoren til sideveggene i bekkenet.
  • Runde leddbånd - fest livmoren til pubis.
  • Brede leddbånd - fest livmoren til midten av ilium.
  • Ligament i urinveiene - fester blæren til navlen (dannet av tomme navlestreng).

Ligament of the penis

  • Penisstøttende ligament - blir med foran på den interpubiske skiven og deler seg i to, vevd inn i tunica albuginea av penis.
  • Ligamentøst leddbånd i penis - strekker seg fra den nedre delen av den hvite linjen i magen, deler seg deretter og dekker lateralsidene av penis.

Parietal fascia av bekkenet - linjer den indre overflaten av bekkenbunnsmuskulaturen og veggene i bekkenhulen.

Visceral fascia av bekkenet - linjer hvert bekkenorgan.

Parietal og visceral fascia, fortykning, danner en senebue som går i umiddelbar nærhet til de indre organene, mellom pubis og sakrum.

Endopelvic fascia * er en sammenfletting av glatte muskelfibre, leddbånd, blodkar og bindevevsstrukturer som er lokalisert mellom parietal og visceral fascia. I noen tilfeller tykner dette vevet, og danner fibrøs septa som deler og støtter de indre organene..

* Anatomikere bruker oftere et annet navn for denne fascien - subserøs, mens kirurger foretrekker å referere til denne delen av retroperitoneal fascia som endopelvisk fascia.

  • Hypogastrisk blad (konsolidering av bekkenfascien) - avgrenser det retropubiske rommet og det sacrococcygeal området. Er en kanal for blodkar og nerver.
  • Tverrgående cervikal (kardinal) leddbånd - en del av det hypogastriske bladet; går fra sidevegg i bekkenet til livmorhalsen og skjeden. Livmorarterien passerer i tykkelsen av fascia, fascias funksjon er passiv støtte av livmoren.
  • Vesicovaginal septum.
  • Rekto-cystisk septum.
  • Rektovaginal septum.

Bekkenbunnsmuskler

  • Bekkenbunn
  • Bekkenmembran
  • Sacrococcygeal plexus

Det nedre (ytre) laget - den urogenitale trekanten

  • Den bulbous-cavernous muskel (bulbous-svampaktig muskel i perineum hos menn).
  • Ischiocavernous muskel.
  • Overfladisk tverrgående muskel i perineum.
  • Ekstern sfinkter i endetarmen.

Midtlag - urogenital membran

Urogenital diafragma, eller som det også kalles det trekantede leddbåndet, er et solid lag med muskler som er plassert mellom kjønnssymfysen og de isjatiske tuberkler og opptar den fremre delen av bekkenutløpet. Urogenital membran er plassert utover og nedover fra bekkenmembranen.

  • Sfinkter av urinrøret.
  • Muskel-blære constrictor.
  • Urethrovaginal sfinkter.
  • Dyp tverrgående perineale muskler.
  • Perineale membran.

Det øvre (indre) laget er bekkenmembranen

Bekkenbunnen er et bredt, men tynt lag med muskelvev som danner undergrensen til buken og bekkenhulen. Dette sjiktet av muskler og fascia er traktformet og strekker seg fra skamleddet til kobben og til sidene av bekkenet..

  • Muskelen som løfter anus (kjønnshud-muskel, den er også kjønn-prostatisk, kjønn-vaginal, kjønn-anal, kjønn-rektal, iliococcygeal).
  • Coccygeal muskel.
  • Piriformis muskel.
  • Intern obturatormuskel.
  • Levtons anus senebue.
  • Senkbue av bekkenfascien.

Senesenteret i perineum er en fibromuskulær struktur som ligger mellom det ytre kjønnsorganet og anus. På sidene er den festet til de nedre grenene av kjønnshår og ischiale bein ved hjelp av den dype tverrgående perineale muskelen. Senesenteret kalles dette av en grunn: det er her mange strukturer i perineum krysser hverandre.

Bekkenskjelett

Skjelettet til underekstremitetene dannes av beinene i bekkenbåndet og frie underekstremiteter.

Bekkenbåndet, eller bekkenet, består av tre fast tilknyttede bein: korsbenet, to massive bekkenben (iliac og isjias), mellom hvilke det er en tredje - skam, smeltet sammen etter 16 år. Skambenene er koblet til hverandre ved hjelp av brusk, der det er et spaltehulrom (forbindelsen kalles et halvledd). Det kokcygealbenet er også en del av bekkenet. Skille mellom store og små bekken. Det store bekkenet dannes av vingene i ilium, og det lille dannes av kjønnshår, ischialben, sacrum og coccyx. Bekkenet har en øvre (innløps) åpning, et hulrom og en nedre åpning eller utløp.

I bekkenhulen er blæren, endetarmen og kjønnsorganene (hos kvinner - livmoren, egglederne og eggstokkene, hos menn - prostatakjertelen, sædblærene, vas deferens). Det lille bekkenet hos kvinner er fødselskanalen. Den kvinnelige bekkenet er bredere enn hannen og kortere, noe som er av stor betydning for fødsel (størrelsen på hannbekkenet er 1,5-2 cm mindre enn størrelsen på hunnkjøttet).

Lårbenet er den største av de lange beinene i menneskekroppen. Patellaen (patella) er formet som en trekant med avrundede hjørner. Det ligger i tilknytning til nedre ende av lårbenet, ligger i senen til quadriceps femoris muskel, og er en del av kneleddet. Det er to ben i benet - tibial og peroneal. Skinnbenet ligger på leggen fra innsiden og er mye tykkere enn fibula.

Beinene i foten er delt inn i bein av tarsus, metatarsus og faller i fingrene. Det er syv bein i tarsus (calcaneus, supracalcane, eller talus, scaphoid, cuboid og tre kileformet). Det er en hælknoll på hælen. Det er fem tarsalben (rørformet). Den nedre enden av tibia har en fremspring kalt ankelen og en ledd overflate for å få forbindelse med det supra.

Benene på tærne er kortere enn de tilsvarende phalanges av fingrene på hånden, og stortåen har to phalanges (resten er tre hver) og er ikke motsatt, som hos aper. Benene i den frie underekstremiteten er forbundet med hverandre av ledd, de største er hofte, kne og ankel. Den største bevegelsen er mulig i øvre fot (ankel) og nedre fot ledd, siden foten hovedsakelig utfører funksjonen som støtte.

Beinene til foten er ikke plassert i samme plan, men danner bøyninger i lengderetningen og tverretningen: det er langsgående og tverrgående buer. Tilstedeværelsen av buer beskytter (reduserer) mot støt under forskjellige bevegelser, dvs. hvelvene fungerer som støtdempere når du går og hopper. I noen mennesker observeres flating av fotens buer (det er ingen buer i aper) - det utvikler seg flat føtter, noe som fører til smertefulle sensasjoner.

Bekkenskjelett

TAZ - TAZ. Innhold: I. Anatomi i bekkenet. 267 II. Patogia av bekkenet. 278 III. Den kvinnelige bekkenet. 293 IV. Klinikk av et smalt bekken. 306 I. Anatomi i bekkenet. Bekken (bekken), en del av skjelettet som danner det såkalte... Big Medical Encyclopedia

Bekken (fysiologisk) - Bekkenet, bekkenbåndet, delen av skjelettet som forbinder bakbenene hos pattedyr, hos mennesker underekstremitetene (se beltene til lemmene). T. fungerer som en støtte for ryggraden og hele den øvre delen av menneskekroppen; artikulerer med lårbenene i...... Great Soviet Encyclopedia

Bekken - I (bekken) beinring dannet av to symmetriske bekkenben, korsbenet og coccyxen, som danner sacroiliac og pubic artikulation. Bekkenet danner beltet til nedre ekstremiteter, er en støtte for overkroppen, danner buen,...... Medisinsk leksikon

Bekken - Jeg bekkenbånd, en del av skjelettet som forbinder bakbenene hos pattedyr, hos mennesker underekstremitetene (se beltene til lemmene). T. fungerer som en støtte for ryggraden og hele den øvre delen av menneskekroppen; artikulerer med lårbenene i...... Great Soviet Encyclopedia

MENNESKER ANATOMI er en vitenskap som studerer kroppens struktur, individuelle organer, vev og deres forhold i kroppen. Alle levende ting er preget av fire tegn: vekst, metabolisme, irritabilitet og evnen til å reprodusere seg selv. Helheten av disse skiltene...... Colliers leksikon

Normal human anatomy - Normal (systematisk) human anatomi er en seksjon av menneskelig anatomi som studerer strukturen til den "normale", det vil si en sunn menneskekropp med tanke på organsystemer, organer og vev. Et organ er en del av kroppen til en viss form og design,...... Wikipedia

Hånd (Anatomi) - Denne artikkelen bør wikifiseres. Vennligst fullfør den i henhold til reglene for artikkelformatering. Dette begrepet har andre betydninger, se Børste... Wikipedia

Phalanx (anatomi) - Dette uttrykket har andre betydninger, se Phalanx. Menneskelige venstre bein, rygg (rygg) overflate... Wikipedia

Hammer (anatomi) - Hammer... Wikipedia

Atlas (anatomi) - Dette uttrykket har andre betydninger, se Atlas (disambiguation). Atlant... Wikipedia

Underbelte

I skjelettet til bekkenbåndet kobles de høyre og venstre bekkenbenene sammen (gjennom kjønnssammenslåing) og hvert av bekkenbenene og korsbenet for å danne det sacroiliac leddet. Benbekken dannet som et resultat av disse forbindelsene sikrer distribusjon og overføring av kroppsvekt til beinene i underekstremiteten og beskyttelse av bekkenorganene.

Bekkenbenet er vanligvis uregelmessig i form; på den ytre overflaten er det et acetabulum (fig. 40, 43) - en sfærisk depresjon som tjener til å koble lårhodet med bekkenbenet og avgrenset av leddgen som halvmåneoverflaten (fasies lunata) (fig. 40). Både kjønnshår og iliac bein og ischial bein er involvert i dannelsen av acetabulum. Deres relative stilling i forhold til acetabulum er med på å fremheve disse beinene på kroppen av bekkenbenet..

I strukturen til kjønnshårbenet (fig. 39), som ligger foran og under acetabulum, skilles kroppen (corpus ossis pubis) (fig. 41), den øvre grenen (r. Superior ossis pubis) (fig. 40, 41) og den nedre grenen (r. inferior ossis pubis) (fig. 40, 41) i kjønnshårbenet. Kroppen av skambenet er involvert i dannelsen av acetabulum. På den øvre kanten av den øvre grenen av skambenet er skamryggen (crista pubica) (fig. 40, 41) og kjønnshuklen (tuberculum pubicum) (fig. 40, 42), i underkanten - obturatorryggen (crista obturatoria) (fig. 41 ), i den bakre delen der det er en fremre obturator tubercle (tuberculum obturatorium anterius) (Fig. 41). På den indre siden av hvert av skambenene, ved overgangen fra den øvre grenen til den nedre, er det en grov (symfysial) overflate (facies symphysialis) (fig. 41) oval i form. Det siste tjener til å koble til et annet kjønnshårbein for å danne en kjønnshårfusjon (simphisis ossium pubis).

Iliumet ligger over og bak acetabulum, i dannelsen som det også deltar. I strukturen til ilium skilles en kort og massiv kropp av ilium (corpus ossis ilii) (fig. 40, 41) og en vinge (ala ossis ilii) (fig. 40, 41), under hvilken en bueformet linje (linea arcuata) passerer på den indre overflaten (fig. 41). Den øvre kanten av vingen - iliac crest (crista iliaca) (Fig. 41, 42) - har to fremspring på sin fremre og bakre kant. Disse fremspringene kalles henholdsvis den øvre fronten (spina iliaca anterior superior) (fig. 40, 41, 42) og den nedre fronten (spina iliaca anterior inferior) (Fig. 40, 41, 42) iliac ryggrader og øvre del av rygg (spina iliaca posterior superior) (Fig. 40, 41) og de nedre bakre iliac ryggene (spina iliaca posterior inferior) (Fig. 40, 41). Den indre overflaten av vingen danner en omfattende iliac fossa (fossa iliaca) (Fig. 41, 42) med en jevn, forsiktig synkende overflate. Vingenes gluteale overflate har anterior (linea glutea anterior) (Fig. 40), posterior (linea glutea posterior) (Fig. 40) og nedre (linea glutea inferior) (Fig. 40) gluteal linjer som fungerer som steder for muskelfesting. På vingens sakro-bekkenoverflate er den øreformede overflaten (facies auricularis) (Fig. 41), gjennom hvilken iliumet artikulerer med iliac tuberosity (tuberositas iliaca) (Fig. 41) og sacrum. Med korsbenet danner iliac beinene et halvledd (articulatio sacroiliaca).

Fig. 40.
Bekkenbein utenfra
1 - iliumfløyen;
2 - fremre gluteal linje;
3 - bakre gluteal linje;
4 - øvre fremre iliac ryggrad;
5 - øvre bakre ryggmarg;
6 - nedre bakre ryggmarg;
7 - et stort ischial hakk;
8 - nedre gluteal hakk;
9 - nedre fremre iliac ryggrad;
10 - iliums kropp;
11 - halvmåne overflate;
12 - acetabulum;
13 - lite ischial hakk;
14 - ischiumens kropp;
15 - den øvre grenen av skambenet;
16 - kjønn tuberkel;
17 - låsehull;
18 - den nedre grenen av kjønnshårbenet;
19 - ischial tubercle;
20 - en gren av ischium
Fig. 41.
Bekkenbein innvendig
1 - iliac crest;
2 - iliac fossa;
3 - iliac tuberosity;
4 - iliumfløyen;
5 - øvre bakre ryggmarg;
6 - den øvre fremre iliac ryggraden;
7 - øreformet overflate;
8 - nedre bakre ryggmarg;
9 - nedre fremre iliac ryggrad;
10 - buet linje;
11 - et stort ischial hakk;
12 - iliums kropp;
13 - ischiumens kropp;
14 - kroppen av kjønnshårbenet;
15 - ischial ryggrad;
16 - kjønnshår;
17 - låsekam;
18 - fremre obturator tubercle;
19 - den øvre grenen av kjønnshårbenet;
20 - en gren av ischium;
21 - ru overflate;
22 - låsehull;
23 - den nedre grenen av skambenet

Ischiumet er lokalisert underordnet i forhold til acetabulum. I ischiumens struktur skilles kroppen (corpus ossis ischii) også (fig. 40, 41), som er involvert i dannelsen av acetabulum, og grenen (r. Ossis ischii) (fig. 40, 41). I krysset mellom kroppen og grenen til ischium, er det en massiv fortykning - ischial tubercle (tuber ischiadicum) (fig. 40), over som er ischial ryggraden (spina ischiadica) (fig. 41, 42). På begge sider av den ischiale ryggraden er de store (incisura ischadica major) (fig. 40, 41) og de små (incisura ischadica minor) (fig. 40) hakkene. Kroppene og grenene av de ischiale og kjønnshårene, lukker seg sammen, danner grensene for obturator foramen (foramen obturatum) (Fig. 40, 41, 43).

Kobsykks-, korsben- og bekkenbenene som er koblet til hverandre, utgjør den faktiske beinbekkenet (bekkenet). Den inneholder organene i fordøyelsessystemet, kjønnsorganene, store kar og nerver. Dette beinskjelettet i bekkenet er delt inn i de øvre og nedre delene - det store og små bekkenet.

Fig. 42.
Inngang til bekkenhulen
A - hann;
B - kvinne:
1 - iliac fossa;
2 - bunnen av korsbenet;
3 - iliac crest;
4 - øvre fremre iliac ryggrad;
5 - ischial ryggrad;
6 - nedre fremre iliac ryggrad;
7 - haleben;
8 - kjønnshår;
9 - kjønnshårknoll
Fig. 43.
Forfra av bekkenet
A - hann;
B - kvinne:
1 - stort bekken;
2 - sakrum;
3 - grenselinje;
4 - liten bekken;
5 - acetabulum;
6 - låsehull;
7 - subpubisk vinkel;
8 - pubisk bue

Det store bekkenet (bekkenet major) (fig. 43) har en åpen frontvegg, fra sidene er den begrenset av vingene på ilium, og fra baksiden - av basen av sakrum og den nedre korsryggen. Grenselinjen (linea terminalis) (fig. 43), som er den nedre grensen til det store bekkenet, går langs mønet på skambenet og den buede linjen til ilium. Under grenselinjen er et lite bekken (mindre bekken) (fig. 43), som er et sylindrisk hulrom. Lateralveggene i det lille bekkenet dannes av den nedre delen av kroppene i iliac bein, ischial bein, fremre vegger er pubic bein, og de bakre er de sacral og coccygeal bein. Når man kobler seg i vinkel, skaper kjønnshårene hos menn en subpubisk vinkel (angulus subpubicus) (fig. 43), og hos kvinner en skambue (arcus pubis) (fig. 43). Midtpunktene til de rette diametrene til inngangen og utgangen til det lille bekkenet er forbundet med bekkenets akse.

I stedet for overgangen av det store bekkenet til det lille, dannes den øvre åpningen av bekkenet (apertura bekkenoverlegen). Den nedre åpningen av bekkenet (apertura bekkenet underordnet) fra sidene er begrenset av de isjatiske tuberkler, foran - kjønnssammenslåingen og de nedre grenene av kjønnshårbenene, og bak - kokkeblombenet.

Seksuell dimorfisme merkes spesielt i strukturen i beinbasen i bekkenet. Dette forklares med det faktum at enheten og metoden for å koble bekkenbenene hos kvinner er designet, i tillegg til rent mekaniske oppgaver, for å sikre vellykket passering av fødsel. Spesielt under graviditet kan det indre hulrommet i det lille bekkenet øke på grunn av å løsne den brusk interpubiske skiven og følgelig utvidelse av symfysen.

Den kvinnelige bekkenet er bredere og lavere, med vingene på ilium vendt mot sidene. De nedre grenene av kjønnshårene faller sammen i en bred bue, og det lille bekkenet har formen som en bred sylinder. Den øvre blenderåpningen av det lille bekkenet er nær form til oval, symfysen er bredere og lavere enn i den mannlige bekkenet..

Den mannlige bekkenet, i sammenligning med hunnen, er høyere og smalere, med mindre spredning av vingene i ilium. De nedre grenene av kjønnshårene faller sammen i en akutt vinkel, bekkenhulen nedenfra er merkbart innsnevret, de motsatte ischiale tuberkler og ryggrader er lokalisert nærmere hverandre. De øvre og nedre åpninger av det mannlige lille bekkenet avviker betydelig i størrelse og form fra de tilsvarende åpningene til hunnen på grunn av den mer fremtredende odden av sakralbenet, så vel som på grunn av coccyxen, som stikker skarpere inn i lumen til avkjørselen fra det lille bekkenet..

Bekkenbånd

Bekkenet er en sterk benring i bunnen av skjelettet i menneskekroppen. Bekkenens ledende funksjon er å lette bevegelsen av kroppen i rommet.

Bekkenbeltet bærer vekten av hele overkroppen, og underekstremene hviler mot den. Denne delen av kroppen er under mye press fra begge sider - nedenfra og ovenfra letter den bevegelsen av underekstremitetene og beskytter viktige indre organer. Bekkenens viktigste funksjon er lokomotorisk funksjon, som letter bevegelsen av kroppen i rommet..

Forskjeller mellom det menneskelige bekkenet og bekkenet til andre pattedyr er relatert
med en stående kroppsposisjon. Bare hos mennesker er tverrgående dimensjoner
bekkenet er mer rett (anteroposterior). Til og med bekkenet til store aper
smalere og mer langstrakte. I et menneskelig foster har bekkenet samme form.,
som bekkenet til firedoblet. Bekkentransformasjoner begynner
under påvirkning av mekanisk stress: alvorlighetsgraden av bagasjerommet, trykk i hoften
ledd under bevegelse osv. Aktiv dannelse av kjønnsforskjeller
i bekkenets struktur oppstår i puberteten under påvirkning
hormoner. Det er karakteristisk at med nedsatt ovariefunksjon (kvinnelig
gonader), dannelsen av hunn
funksjoner - bekkenet forblir relativt smalt.

Bekken i bekken

Bekkenbåndet, eller bekkenet, er en sterk benring som sitter i bunnen av skjelettet til en persons overkropp. Det er dannet av nesten bevegelsesløse koblede bein: uparmerte - korsbenet og to massive, flate - høyre og venstre bekkenben. Mellom bekkenbenene er korsbenet kilet, som et lite bein er festet til - halebeinet - den rudimentære rest av caudalskjelettet..

Hos barn under 16 år består hvert bekkenben av 3 separate bein: ilium, ischium og kjønnshår, sammenkoblet av lag med bruskvev. Etter 16 år vokser de sammen. På dette tidspunktet er det en dyp fossa - acetabulum. Det inkluderer hodet på lårbenet, og danner hofteleddet.

Strukturen til ischium
Ischium har en kraftig ischial tubercle som menneskekroppen hviler på når han sitter. Hvis en person står, skjules den ischiale tuberkel av et tykt lag med glutealmuskulatur og fettvev..

Strukturen i skambenet
Kjønnshårbenet har to grener koblet i vinkel. Disse grenene, sammen med grenen av isjiasbenet, begrenser en stor obturatoråpning på bekkenbenet, strammet med en tett membran. Kjønnshårene på høyre og venstre er koblet til hverandre ved hjelp av brusk - dermed dannes pubisk symfyse (halvledd), en av leddene i bekkenbåndet. Fremveksten av huden over stedet for symfysen kalles pubis.

Verdien av kjønnssymfysen er spesielt stor for kvinnekroppen. På leveringstidspunktet mykner det brusksjiktige laget mellom kjønnshårbenene, og gapet inne i det lar beinene bevege seg fra hverandre og dermed utvide fødselskanalen litt.

Strukturen til ilium
Ilium består av en kropp og en tynn vinge som utvides oppover og ender i en lang ås. Ryggen fungerer som et festepunkt for de brede magemusklene. Fordypningen av den indre overflaten av vingen danner iliac fossa. Det er i denne fossaen til høyre at blindtarmen med vedlegget (vedlegg) ligger.

Bak på iliumet er det en artikulær overflate, formet som en aurikkel. Den kobles tett til nøyaktig samme overflate på korsbenet, og danner en flat sakroiliac ledd. Dette leddet er forsterket fra alle sider med bånd av leddbånd, som med tanke på styrken deres anses som det kraftigste i menneskekroppen..

Helningsvinkelen til bekkenbenene
Bekkenene er festepunktene for musklene i buken, ryggen og nedre ekstremiteter. I en persons vertikale stilling vippes bekkenet fremover i en vinkel på 45-60 grader i forhold til det horisontale planet. Størrelsen på vinkelen avhenger av holdningen, hos kvinner er den mer enn hos menn.

Stort og lite bekken

Skille mellom store og små bekken. Grenselinjen som skiller dem, løper langs den indre overflaten av bekkenbenene fra fremspringet på ryggraden - kappen (krysset til den siste korsryggen med korsbenet) til den øvre kanten av kjønnssymfysen.

Stor bekken
Det store bekkenet er det øvre bekkenet som dannes av de utfoldede vingene i iliac beinene. Det er underveggen i bukhulen og fungerer som en støtte for de indre organene.

Liten bekken
Det lille bekkenet ligger under det store og er avgrenset av korsbenet og coccyx, foran og fra sidene - av ischiale og kjønnshår. Den skiller mellom innløp, utløp og hulrom. Bekkenhulen inneholder blære, rektum og indre kjønnsorganer (eggstokker, eggleder, livmor og skjede, prostata, sædblær og vas deferens). Inngangen til det lille bekkenet er åpent for bukhulen og tilsvarer grenselinjen med det store bekkenet. Utgangen fra bekkenhulen lukkes av musklene som danner bekkenmembranen; hos menn passerer urinrøret og endetarmen gjennom det, hos kvinner - urinrøret, endetarmen og skjeden. Utenfor skiller dette området av kroppen seg ut som perineum..

Bekkenorganene skiller seg fra mageorganene ved at de kan
endre volumet betydelig: periodisk fylt
og blæren og endetarmen tømmes,
og livmoren skifter under graviditet. Det påvirker
arbeidet med andre organer og blodforsyning.

Kvinnelig og hannlig bekken

Kjønnsforskjeller er ikke så uttalt i noen del av skjelettet som i bekkenet. Kjønnsforskjeller i bekken begynner å vises hos barn i alderen 8–10 år. Den gjennomsnittlige størrelsen på den mannlige bekkenet er omtrent 2 cm mindre enn den gjennomsnittlige størrelsen på den kvinnelige bekkenet. Den kvinnelige bekkenet er bredere og kortere enn hannen, vingene i iliac beinene utvides sterkere. Vinkelen mellom de nedre grenene av kjønnshårene er avrundet i form av en kjønnshårbue, kappen stikker nesten ikke inn i bekkenhulen, og takket være det brede, korte og flate korsbenet har bekkenhulen form som en sylinder.

Strukturen av bekkenet hos menn
Hos menn er bekken smalere og høyere: vingene i ilium befinner seg nesten vertikalt, korsbenet er sterkt konkav, og kappen stikker tydelig inn i hulrommet i det lille bekkenet, den subpubiske vinkelen er spiss. Som et resultat er både inngangen og utkjørselen fra det mannlige bekkenet kraftig innsnevret, og selve hulrommet har en konisk form..

Strukturen av bekkenet hos kvinner
Gjennom det lille bekkenet hos kvinner under fødsel beveger fosteret seg, derfor er dets form og størrelse av stor betydning for normal arbeidshandling. Størrelsen på det lille bekkenet bestemmes av indirekte målinger av det store bekkenet med fødselshjelp. Interne dimensjoner bestemmes ved vaginal undersøkelse og ved bruk av ultralyd.

For eksempel er avstanden mellom de fremspringende knollene på iliac crest (de såkalte superior anterior iliac spines) hos kvinner normalt 25–27 cm, og avstanden mellom de fjerneste punktene på kammen til høyre og venstre er 28-30 cm. Dimensjonene til inngangen og avkjørsel fra det lille bekkenet, som i både direkte og tverrgående dimensjoner er omtrent 11-13 cm hos kvinner. Den direkte størrelsen på avkjørselen fra det lille bekkenet (avstanden mellom den nedre kanten av kjønnssymfysen og spissen til halebenet), lik 10 cm, øker med 1,5-2 cm på grunn av bakre avvik fra halebenens topp.

Med brudd i utviklingen av jenta, på grunn av rakitt, spondylitt, koksitt og andre sykdommer og dårlig ernæring, forsømmelse av kroppsøving eller for mye fysisk aktivitet, er avvik i den normale utviklingen av bekkenet - et smalt bekken. Med en liten grad av innsnevring er fødsel mulig, men de kan være lange og vanskelige. Med en større innsnevring er det hindringer for fosterets passering gjennom fødselskanalen.

Forfatter: Olga Gurova, kandidat til biologiske vitenskaper, seniorforsker, førsteamanuensis, Institutt for human anatomi, RUDN University

Humant bekkenanatomi

I løpet av menneskets evolusjonsutvikling skjedde endringer i skjelettet hans, inkludert forbedring av bekkenets struktur. Avstivning stående førte til en betydelig økning i belastningen på bekkenbenene. Som et resultat skaffet de seg formen av en skål med en bred base, som gjorde at underekstremitetene effektivt kunne utføre funksjonelle aktiviteter..

Strukturen av det menneskelige bekkenet er en ganske kompleks anatomisk struktur som endres avhengig av alder.

Hos barn kobles bekkenbenene sammen ved hjelp av elastiske leddbånd. I voksen alder erstattes det fleksible bindevevleddet med beinvev.

Den relative posisjonen til komponentene i hofteleddet endres også. Slike transformasjoner finner sted for å motstå belastningen av en voksende organisme..

Kjønnsstrukturelle trekk

Anatomien til bekkenbåndet avhenger av kjønn av personen. Dette skyldes det faktum at kvinner i fruktbar alder er i stand til å føde og føde barn. Det var arbeidsaktivitet som påvirket strukturen i bekkenet. Seksuelle egenskaper skal skilles:

  • Den tverrgående størrelsen på bekkenet hos kvinner er mye større enn den langsgående. Denne brede formen gir støtte for den forstørrede livmoren under graviditet.
  • For den fysiologiske plasseringen av fosterblæren, har benbunnen av bekkenet en flat bunn.

Parametrene til bekkenbåndet er viktige for det normale arbeidsforløpet, derfor måles de hos alle gravide. Størrelsen og formvurderingen utføres av en gynekolog ved bruk av en spesiell enhet - en pelvimeter. En ekstra måling utføres intravaginalt. Ultralyd lar deg bestemme de indre dimensjonene i bekkenet nøyaktig.

Europeiske forskere har foreslått å bruke forskjeller i indikatorene for bekkenbåndet i fosteret som en faktor som bekrefter kjønnet til det ufødte barnet. Derfor, når du gjennomfører en ultralydundersøkelse, legger spesialisten oppmerksomhet ikke bare på områdene med ossifikasjon, men måler også nøkkelparametrene til bekkenbenene.

Bekkenet fungerer

Den spesifikke strukturen i bekkenbenene bestemmes av deres funksjoner. I prosessen med evolusjonsutvikling begynte en person å bevege seg vertikalt, noe som økte belastningen på de nedre delene av skjelettet. I denne forbindelse ble beinbasen styrket, leddbånd ble erstattet med sterke ledd. Blant hovedfunksjonene til bekkenet er:

  • Støtte. Hele belastningen på den øvre halvdelen av kroppen faller på bekkenbåndet..
  • Motor. Underekstremitetene er festet til bekkenbenene, som gir bevegelse i rommet.
  • Å holde balansen. På grunn av endringen i kroppens stilling under utvikling, flyttet tyngdepunktet seg. De massive beinene i den nedre delen av kroppen er med på å stabilisere den når du utfører forskjellige aktiviteter.
  • Beskyttende. Bekkenbenene beskytter de indre organene i kjønnsorganene og reproduktive systemer, de nedre delene av fordøyelseskanalen.
  • Deltakelse i arbeidsaktivitet. De anatomiske trekkene i en kvinnes bekken gjør at hun kan skape fysiologiske forhold for et voksende foster. På grunn av den hormonelle bakgrunnen, forekommer endringer i det ligamentøse apparatet. Dette medfører forskyvning av bein under fødsel og ytterligere restaurering av bekkenbåndet i fødselen..

Struktur

Anatomien til det menneskelige bekkenet har lenge ikke vært noe mysterium. Skjelettstrukturen til underekstremiteten er fullstendig forstått. Utviklingen av instrumentelle diagnostiske metoder, som røntgenundersøkelse, magnetisk resonansavbildning og computertomografi, ultralyd, gjorde det mulig å spore dannelsen, formasjonen og aldersegenskapene til bekkenbåndet.

I noen Internett-kilder er skjelettet til de nedre ekstremiteter feilaktig kombinert av det vanlige navnet på hoftebeinet. Hvordan ting virkelig er med strukturen til bekkenet, vil vi vurdere nedenfor.

Benskjelett

Strukturen i bekkenet til et barn og en voksen er forskjellig. I barndommen er beltet representert av tre bein, sammenkoblet av elastiske leddbånd. Mellom 14 og 16 år kalsifiserer bøyelig bindevev. Det er en sammensmelting av individuelle deler av skjelettet til ett bein - et navnløst. La oss vurdere hver av dem mer detaljert:

Hofteleddet

Bekkenbeltet inkluderer hofteleddene, ved hjelp av hvilke underekstremitetene er festet. Krysset mellom ilium, ischium og pubic bein danner acetabulum. Det inkluderer den artikulære delen av lårbenet - hodet. På grunn av den spesielle formen på overflaten, er hofteleddet i stand til å utføre bevegelser i tre plan, og det utviklede ligamentøse apparatet forhindrer deres overdrevne amplitude.

Den ledddel av leddet er dekket med hyalinbrusk. Det gir en jevn glid av lårhodet i acetabulum. Dette letter det også av synovialvæsken som fyller leddhulen. I tillegg til smørefunksjonen gir den:

  • brusk ernæring;
  • reduserer belastningen på grunn av dempende effekt.

Den normale funksjonen til hofteleddet sikrer en stabil kroppsposisjon og gir et komplett bevegelsesområde.

fartøy

Blodtilførselen til bekkenbåndet er godt utviklet. Den er levert av en stor iliac-arterie som deler seg i mindre grener. Kapillærnettet fletter de indre organene, mater muskel- og skjelettsystemet. Utstrømningen av blod oppstår i de venøse karene som er plassert overfladisk eller dypt.

Patologi

Patologi av bekkenbåndet er ofte forbundet med traumatisk eksponering. Det farligste er brudd på bekkenbenene, der det blir observert skade på indre organer. Brudd på tarmens integritet, blæren kompliserer pasientens tilstand betydelig, og forverrer prognosen for bedring.

Blant sykdommer i hofteleddet er et spesielt sted okkupert av dysplastisk patologi assosiert med en medfødt defekt i bindevevet i leddet. Moderne diagnostiserings- og behandlingsmetoder gjør det mulig å hjelpe pasienter effektivt, men i avanserte tilfeller er den eneste måten å hjelpe en person på endoprotetikk.

Bekkenskjelett

Bekken [bekken (PNA, JNA)] er en beinring dannet av to bekkenben, sacrum og coccyx. Bekkenet fungerer som en støtte for bagasjerommet og underekstremitetene og er sete for en rekke indre organer.

Innhold

Sammenlignende anatomi

Hos fisk og pinnipeds dannes bekkenet av to bein som ikke er koblet til ryggraden. Hos fugler er den åpen foran, og på baksiden kobler bekkenbenene seg til ryggraden. Hos firfotede pattedyr er bekkenet lite i størrelse, langstrakt i anteroposterior retning. Med overgangen til stående stilling blir bekken kortere og bredere. Hos mennesker er de anteroposterior og tverrgående dimensjonene av den øvre åpningen av bekkenet nesten de samme.

Anatomi

Bekkenene er koblet til hverandre foran ved kjønnssymfysen (se), og bak med korsbenet (se. Ryggraden) ved hjelp av de sacroiliac leddene (se. Sacroiliac leddet). Halebenet (se), som forbinder seg med toppens sakrum, komplementerer benringen som danner bekkenet. Bekkenbenet (os coxae) dannes som et resultat av sammensmeltingen av tre bein: iliac (os ilium), sciatic (os ishii) og pubic (os pubis). Denne fusjonen er i acetabulum.

Eksterne landemerker for bekkenet er iliac crests, sacrum, coccyx, pubic symphysis, sciatic tubercles.

Grenselinjen (linea terminalis) på den indre overflaten av den benete bekkenringen, dannet av promontorium, bueformede linjer (lineae arcuatae), kammene i kjønnshårene (pecten ossis pubis) og den øvre kanten av kjønnssymfysen, deler T. konvensjonelt i store og små (bekken) major et pelvis minor). Big T. befinner seg over grenselinjen og er avgrenset av kroppen av Ly, sideveis og under av de indre overflater av vingene i ilium; den er åpen øverst og foran. Liten T. ser ut som en bred kort kanal (hulrom) med en sylindrisk form, hvis vegger er dannet av bekkenbenene, korsbenet og kokkebunnen. Grensen til den øvre (innløps) åpningen av den lille T. - den øvre åpningen av bekkenet (apertura bekkenet sup.) Løper langs grenselinjen, den nedre (utløps) åpningen - den nedre åpningen av bekkenet (apertura bekken inf.) Løper fra fronten langs den nedre kanten av skam symfysen, fra siden - langs isjatiske tuberkler, den nedre kanten av grenene til ischialbenene og sacro-tuberous leddbånd, og bak - langs coccyx. Den øvre åpningen forbinder hulrommene i den store og lille T. og den nedre lukkes av muskler og fascia i perineum (se. Perineum).

Den fremre veggen i det lille T. hulrommet er kort og dannet av den bakre overflaten av kjønnssymfysen og dens leddbånd, den fremre delen av sideveggen er okkupert av obturator foramen (foramen obturatum), et snitt lukkes av obturatormembranen (membrana obturatoria), og den bakre delen av sideveggen representerer spalten mellom ischium og sakrum. Dette intervallet er delt av de sacro-tuberøse og sacrospinøse leddbåndene i de store og små isjiasåpningene (foramina ischiadica majus et minus), gjennom hvilke muskler, blodkar og nerver passerer. Over obturatorsporet i den øvre grenen av skambenet kastes obturatormembranen i form av en bro, som et resultat av det dannes en obturatorkanal (canalis obturatorius), der obturatorarterien, venen og nerven passerer. Bakveggen i det lille T. hulrommet er det lengste og dannes av bekkenoverflaten på korsbenet og kobsyksen.

Når kroppen står loddrett, er T. plassert i en vinkel mot det horisontale planet. Vinkelen mellom det horisontale planet og planet for inngangen til det lille T. kalles helningsvinkelen til T. (inclinatio pelvis), hvis verdi er fra 55 ° til 75 ° (i gjennomsnitt 60 °); den endres avhengig av kroppsholdning, kroppsstilling, kjønn og alder, for eksempel hos nyfødte er denne vinkelen større enn hos voksne.

De indre beinveggene til store og små T. er dekket med muskler og fascia (fig. 1). På den indre overflaten av det store bekkenet er iliopsoas-muskelen (m. Iliopsoas), på sideveggen til det lille T. - den indre obturatormuskel (m. Obturatorius internus), i den bakre delen av sideveggen og delvis på den bakre veggen begynner piriformis-muskelen (m. Piriformis ). Den indre obturator- og piriformis-musklen er dekket av parietal fascia i bekkenet (fascia pelvis parietalis), og iliopsoas-muskelen er dekket av iliac fascia (fascia iliaca).

Hulrommet til store T. er den nedre delen av bukhulen, der det er cecum, sigmoid colon og løkkene i tynntarmen. I hulrommet til den lille T. er endetarmen og blæren med bekkendelen av urinlederne, hos menn - prostata, sædblærer, vas deferens, hos kvinner - eggstokkene, egglederne, livmoren, skjeden (se fargetabell. Urinblære, fig. 1, 2; fargekategori. Til stasjonen Uterus, fig. 2). De vanlige og ytre iliac arteries og årer, deres grener, grener av lumbar plexus passerer også i hulrommet til store T., den generelle og ytre iliac limf er lokalisert. noder. I små T. er det indre iliac-arterier og årer, deres grener, indre iliac-lem, noder, venøs pleksus (sakral, rektal, urin, prostata, livmor, vaginal), sakral pleksus, øvre og nedre hypogastriske plexus. n. fra. Musklene i underekstremiteten, ryggen, magen og perineum er festet til bekkenbenene.

Det myke vevet som dekker beinbasen til det store og små bekkenet fra utsiden, refererer til glutealregionen, låret og perineum..

Formen og størrelsen på T. avhenger av alder og kjønn. V nyfødte T. har form som en trakt (komprimert fra sidene, vingene på beinhårene er nesten vertikalt), til en viss grad som ligner pattedyrets bekken.

Den kvinnelige bekkenet har sammenliknet med hannen en rekke anatomiske trekk (fig. 2). T. av en nyfødt jente er lavere og bredere på grunn av en økning i tverrstørrelsen på inngangen til bekkenet. I løpet av denne perioden består de fleste av bekkenbenene av bruskvev som er lokalisert mellom kjernene i ossifisering, og bekkenbenene er separert med brusklag. Ved det åttende leveåret hos jenter erstattes det bruskvevet i knutepunktet mellom grenene på kjønnshår og ischiale bein med beinvev. I en alder av 14-16 år er fusjonen av ilium, ischium og kjønnshår i ett bekkenbein gradvis fullført, og den endelige ossifikasjonen skjer bare etter 25 år. Forskjeller av kvinnelig T. fra hann manifesteres tydelig i puberteten (se) og blir mest uttalt i voksen alder. Benene til den kvinnelige T. er tynnere, glattere og mindre massive enn beinene til den mannlige T. Den kvinnelige T. er lavere, bredere og større i volum. Sakrummet er bredere hos kvinner og ikke så sterkt konkave som hos menn; odden til basen av sakrum (sakral odde) hos kvinner stikker mindre frem enn hos menn; kvinnelige T.s kjønnssymfyse er kortere og bredere. Inngangen til den lille T. hos kvinner er bredere, tverr-oval, med et hakk i regionen av sakral odde. Hulrommet til små T. hos kvinner er mer omfattende, i omrissene nærmer det seg sylinderen som er buet anteriort. Disse funksjonene er av stor betydning under fødsel (se).

I fødselshjelp er det vanlig å skille fire plan med liten T.: planet for inngangen til den lille T., planet for den brede delen av hulrommet til den lille T., planet for den smale delen av hulrommet til det lille T., planet for utkjørselen til T. (Fig. 3).

Flyet til inngangen til det lille T. passerer gjennom den øvre kanten av kjønnssymfysen, buede linjer og sakral odden. Den direkte størrelsen på inngangen - obstetrisk, eller sann, konjugat (conjugata vera) - avstanden mellom det sakrale odde og det mest utstående punktet på den indre overflaten av pubisk symfyse er 11 cm.Anatomisk konjugat (conjugata anatomica) skilles også - avstanden mellom det sakrale odden og midten av den øvre kanten kjønnssymfyse, lik 11,5 cm. Den tverrgående størrelsen på inngangen - avstanden mellom de mest fjerne punktene på de buede linjene - er 13 cm. Det er to skrå dimensjoner: høyre skrå - fra høyre sacroiliac ledd til venstre ilio-pubic eminens og venstre skrå - fra venstre sacroiliac leddet til høyre ilio-pubic eminens; begge er 12 cm.

Flyet til den brede delen av den lille T. har følgende grenser: foran - midten av den indre overflaten av kjønnssymfysen, fra sidene - midten av acetabulum, bak - krysset mellom ryggvirvlene S1 og S2. Skille mellom den direkte størrelsen på den brede delen av den lille T. - avstanden fra midten av den bakre overflaten av kjønnssymfysen til krysset mellom S2 og S2 ryggvirvlene - lik 12,5 cm, og den tverrgående - avstanden mellom de indre overflatene av acetabulum, lik 12,5 cm. Det er ingen skrå dimensjoner, siden T. i denne delen ikke har en solid beinring.

Flyet til den smale delen av lille T. er avgrenset foran med nedre kant av kjønnssymfysen, fra sidene av isjiasnøylene, og bak av sacrococcygealleddet og har rette og tverrgående dimensjoner. Den rette størrelsen (fra nedre kant av kjønnssymfysen til sacrococcygealleddet) er 11 cm, den tverrgående (avstanden mellom de ischiale ryggene) er 10,5 cm.

Utgangsplanet til lille T. er avgrenset foran den nedre kanten av kjønnssymfysen, på sidene av de ischiale tuberkler, og bak av toppen av coccyxen og har rette og tverrgående dimensjoner. Den rette størrelsen (fra den nedre kanten av kjønnssymfysen til toppen av coccyxen) er 9,5 cm; når fosteret passerer gjennom det lille T. avviker halebeinet 1,5 - 2 cm og den rette størrelsen øker til 11,5 cm. Den tverrgående størrelsen (avstanden mellom de indre flatene til de ischiale tuberkler) er 11 cm.

Dermed er den største dimensjonen ved inngangen til det lille T. tverrgående. I den brede delen av hulrommet til lille T. er de rette og tverrgående dimensjoner like, og den største dimensjonen er den konvensjonelt aksepterte skrå dimensjonen. I den smale delen av hulrommet og ved utløpet til det lille T. er de rette dimensjonene større enn de tverrgående. Siden kjønnssymfysen er mye kortere enn korsbenet med coccyxen, konverteres T. planene anteriort og vifter ut posteriort. Hvis du kobler midtpunktene til de rette dimensjonene til alle plan T., får du ikke en rett linje, men en linje som er konkave anteriort (til kjønnssymfysen), kalles kantene den kablede aksen til bekkenet.

I tillegg til disse flyene er det parallelle plan av små T. ifølge Godzh (se fig. 6 til art. Fødsel, v. 22, art. 333). Den første - terminalen - tilsvarer flyet til inngangen til den lille T. Det andre planet - det viktigste - passerer gjennom nedre kant av kjønnssymfysen; den kalles den viktigste, siden på dette nivået ender den faste beinringen i bekkenet. Det tredje planet, ryggmargplanet, passerer gjennom de ischiale ryggene. Det fjerde planet - avkjørselen - passerer gjennom coccyx bøyd fremover.

For å bedømme størrelsen på liten T. er viktig å måle det diagonale konjugatet - avstanden mellom nedre kant av kjønnssymfysen og sakral odde, er et snitt mer enn 12 cm.

I stående stilling blir den øvre kanten av kvinnens kjønnssymfyse projisert under sakral odde; det sanne konjugatet danner en helningsvinkel av T. med det horisontale plan, som normalt er lik ca. 60 °, men kan variere avhengig av graviditetens varighet.

Røntgenanatomi

For rentgenol. T. studier produserer undersøkelsesradiografer i direkte (bak og foran), laterale og skrå projeksjoner. I tillegg blir målrettede røntgenbilder i tillegg utført for å studere en spesifikk del av bekkenbenene. Oftest lages et direkte undersøkelsesbilde av T.s bein i pasientens stilling som ligger på ryggen med utstrakte ben. Kassetten er plassert på tvers i planet til skytebordet. Den sentrale røntgenstrålen er rettet vinkelrett på kassetten langs kroppens midtlinje på nivået med de overordnede fremre bjelkelagene. I denne projeksjonen oppnås et bilde av alle beinene til T., sakrum og 2-3 nedre ryggvirvler (fig. 4). Med riktig legging av det undersøkte på bildet har obturatorhullene den samme formen, er grenselinjen tydelig definert.

Denne linjen går jevnt, uten trinnlignende deformasjoner, fra den ene halvdelen av bekkenet til den andre.

Laterale bilder er tatt med pasienten liggende på siden. I dette tilfellet rettes sentrum av røntgenstrålen til den nedre fremre iliac ryggraden.

Skrå bilder blir tatt når pasienten vippes fra en stilling på siden til fronten eller baksiden. I dette tilfellet er ikke bare iliac-vingen, men også den bakre kanten av acetabulum detektert.

Den pubiske symfysen undersøkes i direkte anterior eller direkte posterior projeksjon. Formen på gapet til kjønnssymfysen er variabel, dens bredde varierer fra 0,5 til 1,0 cm. De øvre kantene av kjønnshårene, som danner symfysen, er på samme nivå, grenselinjen går jevnt fra bein til bein. Overflatene på beinene ved siden av kjønnssymfysen har klare og jevne konturer.

Noen ganger blir fotografier tatt for å studere kjønnssymfysen i den aksiale fremspringet (i pasientens sittestilling med bena forlenget eller senket og kroppen vippet bakover; den strålende midtstrålen rettes fra topp til bunn, dvs. langs den bakre overflaten av kjønnssymfysen).

Kartleggingsmetoder

Undersøkelse av pasienter utføres ved undersøkelse, palpasjon, måling av størrelsen på bekkenet. I følge indikasjoner brukes røntgenundersøkelsesmetoder, spesielt røntgenpelvimetri (se Pelvimetri). I fødselshjelp er målingen av bekkenet størst betydning (se fødselsforskning).

Patologi

T.s patologi inkluderer misdannelser, skader og sykdommer..

Misdannelser observeres oftere i den bakre delen av bekkenringen: dermoid cyster (se Dermoid) og epidermoid cyster (se), tverrspalt, nonunion av buene i de sakrale ryggvirvlene (se Spina bifida), underutvikling og til og med fullstendig fravær av sakrum og coccyx (se. Sakral region).

I den fremre bekkenringen er misdannelser relativt sjeldne. Oftere er det fraværet av kjønnssymfysen; støtten og dynamiske funksjonene til T. er som regel bevart.

Bekkenene påvirkes av dyschondroplasia (se Chondrodystrophy) og marmorsykdom (se). Osteopoikilia er mye mindre vanlig (se).

T. skader kan være åpne og lukkede. Tildel skade på mykt vev og bein av T., skade på bekkenorganene. Frakturer i bekkenbenene kan kombineres med skade på andre deler av skjelettet eller indre organer.

I shiba kan det myke vevet som omgir bekkenringen ledsages av blåmerker, løsgjøring av huden og dannelse av langsomt absorberbare og lett infiserte dype, intermuskulære hematomer (se). Behandlingen er ofte konservativ (hvile, lokal hypotermi og senere resorpsjonsterapi). Når huden løsnes og det dannes et hematom, punkteres det. I tilfelle av hematoma suppuration er kirurgisk intervensjon indikert. Med betydelig skade på perineale regionen (spark, fall på kanten av et fast stoff, etc.), er subkutan skade på den membranøse delen av urinrøret (se).

Prognosen for ukomplisert skade T. er gunstig.

Bløtvevsskader observeres oftere i glutealregionen (se) og perineum (se), kan kombineres med skader i indre organer. Det er spesielt farlig å utvikle anaerob infeksjon (se) og skade på glutealkarene. Kirurgisk behandling; det består i kirurgisk behandling av såret (se) og forsiktig hemostase. Hvis hemostase er vanskelig, noe som for eksempel er mulig når glutealkarene eller greinene deres blir skadet, tyr de til ligering av den indre iliac eller gluteal arterien. For å ligere den indre iliac-arterien med et median snitt av den fremre bukveggen fra kjønnssymfysen og oppover, kuttes gjennom huden, aponeurosis og tverrgående fascia i magen. Bukhinnen, sammen med urinlederen, skyves trukket oppover og medialt, hvoretter psoas hovedmuskel blir utsatt for de tilstøtende vanlige, ytre og indre iliac-arteriene. En Deschamp-nål plasseres under den indre iliac-arterien og en ligatur påføres.

Ligering av glutealarterien utføres i stillingen til pasienten på magen. Et hesteskoformet snitt i den bakre iliac-kammen brukes til å dissekere huden, gluteus maximus og medius, og iliac periosteum. Muskulokutan-periosteal klaffen skrelles ned med en rasp, og utsetter overkanten til den større isjatiske foramen. Ved å dissekere periosteum blir glutealarterien utsatt i klaffen. Noen ganger, når en arterie er skadet i dette området, kan dens proksimale ende gå inn i bekkenhulen. I dette tilfellet blir den øvre kanten av det større isjatiske hakk reseksert..

Prognosen bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og aktualiteten av behandlingen.

T.s brudd er vanligvis alvorlig skade på muskel- og skjelettsystemet. De forekommer hovedsakelig i trafikkulykker og faller fra høyden. Frakturer av individuelle bein av T. er mulig som et resultat av et direkte slag eller skarp muskelspenning (avulsjonsfrakturer i iliac ryggraden, ischial tuberosity). I 25-45% av tilfellene er T. beinbrudd kombinert med skade på andre bein eller indre organer.

I henhold til A.V. Kaplans klassifisering er det 4 hovedtyper av brudd i beinene til T.: marginale brudd, brudd på bekkenbenene uten å forstyrre kontinuiteten i bekkenringen, med forstyrrelse av dens kontinuitet og brudd i acetabulum.

Marginalfrakturer inkluderer løsgjøringer av iliac-ryggene, brudd på vingen i ilium, haleben og sakrum under sacroiliac-leddet (fig. 5); til brudd på bekkenringene uten å forstyrre dens kontinuitet - en- eller tosidig brudd på kjønnshåret, en- eller tosidig brudd i ischiumbenet, brudd på kjønnshårets bein på den ene siden og ischial på den andre (fig. 6); til brudd i bekkenringen med forstyrrelse av dens kontinuitet i den fremre delen - ensidig og tosidig brudd på begge grener av kjønnshårben, ensidig og tosidig brudd på kjønnshårene og ischialben (fig. 7, a), i den bakre delen - et langsgående brudd på ilium (fig. 7.6), så vel som brudd i leddene - kjønnssymfyse og brudd på det sacroiliac leddet, leddbrudd i de fremre og bakre delene - en- og tosidig vertikalt brudd av Malgen-typen (se Malgene-brudd), et diagonalt brudd, forskjellige kombinasjoner av beinbrudd (Fig. 7, c) og brudd på synostose i de fremre og bakre delene av bekkenet. Gruppen av acetabulære brudd inkluderer et brudd i kanten av hulrommet, inkludert med dislokasjon av hoften, et isolert brudd i bunnen av hulrommet og Y-formet brusk hos barn, et brudd i hulrommet i kombinasjon med et brudd i andre seksjoner av T.

I tillegg er det lesjoner som forstyrrer kontinuiteten til bare en (fremre eller bakre) del av bekkenringen, og lesjoner som forstyrrer kontinuiteten i bekkenringen samtidig i begge deler..

Symptomer på T. brudd avhenger av bruddens natur og tilstedeværelsen av samtidig skader. Ved marginale brudd er tilstanden til pasienter vanligvis ganske tilfredsstillende. Ved løsgjøringer av iliac-ryggraden og brudd på vingen i ilium (Duvernay-brudd) bemerkes hevelse og lokal smerte i skadeområdet, samt funksjonssvikt i den tilsvarende underekstremitet. Med et avtakbart brudd i iliac-ryggraden er det i flere tilfeller et symptom på "revers", beskrevet i 1931 av LI Lozinsky: økt smerte i bruddområdet når du prøver å bøye låret aktivt; når du beveger deg tilbake og trekker i lemmen ("omvendt"), er smerte mindre uttalt. Frakturer i coccyx og sacrum under artikulasjonen er diagnostisert på grunnlag av lokale smerter, forverret ved å gå og sitte; ved endetarmsundersøkelse er det mulig å bestemme patol. mobiliteten til den distale coccyx og dens forskyvning. Frakturer i isjias tuberositet manifesteres også av lokal sårhet, som øker med aktiv utvidelse av underekstremiteten.

Frakturer i den fremre delen av T., spesielt med forstyrrelse av kontinuiteten i bekkenringen, kan være ledsaget av en forverring av den generelle tilstanden til offeret. Pasienter inntar ofte en tvungen stilling med bøyde hofte- og kneledd og skilt underekstremitet - "froskepose" (Volkovichs symptom). Ved skader i den fremre halvringen av T. blir det notert smerter i bruddområdet, forverret av palpasjon og komprimering av benene til T., så vel som under vaginal og rektal undersøkelse. Med brudd på den horisontale grenen av skambenet er aktiv fleksjon i hofteleddet vanskelig. I noen tilfeller er det et symptom på en "fast hæl" - offeret kan ikke løfte det utvidede beinet. Ved brudd nær kjønnssymfysen blir aktiv adduksjon av lemmen mer forstyrret på grunn av spenningen i adduktormuskulaturen i låret festet i dette området. Dysfunksjon i nedre ekstremiteter er et av de vedvarende symptomene i brudd på beinene i den fremre halvringen av T.

På den tredje dagen etter skaden kan det vises blåmerker i de omkringliggende vevene: med brudd i kjønnshårbenet - over lyskebåndet (pipart), med brudd på isjias - i perineum. Ved brudd på kjønnssymfysen bestemmes en depresjon i dette området under palpasjon og vaginal undersøkelse. Brudd i kjønnssymfysen er vanligvis kombinert med et brudd på T. bein eller skade på sacroiliac leddbånd.

Isolerte skader på beinene i den bakre delen av bekkenringen med brudd på dens kontinuitet er ekstremt sjeldne, oftere er det samtidig skader på dens fremre og bakre deler. Pasienter er ofte i en tilstand av traumatisk sjokk forårsaket av massivt traumer og blodtap. I forbindelse med de anatomiske trekkene i blodtilførselen til beinene til T. og det rikt utviklede nettverket av koroideflekser i bekkenområdet, er blødning med bekkenbrudd vanligvis langvarig og rik. Dannelse av massive (opptil 2 - 3 l) retroperitoneale hematomer er mulig. Stoppet blødning kan gjenopptas med pasientens mest ubetydelige bevegelser, skiftende, utilstrekkelig nøye undersøkelse. Retroperitonealt hematom på grunn av blodirritasjon av parietallaget i bukhinnen skaper ofte et bilde av et akutt underliv. Ved lavtliggende hematomer kan symptomer på skade på urinveiene observeres.

Differensialdiagnose av retroperitonealt hematom og intra-abdominal blødning er ofte veldig vanskelig. Joyce-symptomet observert med sistnevnte (forskyvning av grensene for sløvhet av perkusjonslyden i laterale deler av bukhulen når man endrer pasientens stilling) er ofte umulig å identifisere på grunn av alvorlighetsgraden av offerets tilstand. I disse tilfellene benyttes objektive forskningsmetoder (laparosentese, laparoskopi, kontrasturetrocystografi). Ved undersøkelse blir oppmerksomheten rettet mot pasientens tvangsstilling. Med brudd på T.s bein med forskyvning bestemmes asymmetrien i bekkenringen, lemmet på siden av skaden roteres utover, det virker forkortet på grunn av forskyvningen av det laterale fragmentet av T. oppover. Palpasjon avslører smerter i området med brudd, forverret av forsøk på å komprimere (Verneys symptom) eller fortynning (Larrey's symptom) av vingene i iliac bein. Abdominal distensjon, sløvhet av perkusjonslyd, mangel på peristaltikk og til og med tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon forårsaket av retroperitoneal hematom er mulig. Arten av skaden er spesifisert ved rentgenol. forskning. Med en rotasjonsforskyvning av halvparten av bekkenet (vanligvis ytre rotasjon) på roentgenogrammet øker størrelsen på vingen på ilium, obturatoråpningen minker, og dens konfigurasjon endres (se Sacroiliac joint).

Forekomsten av skader på acetabulum er ca. 7% av alle brudd T. Symptomene avhenger av bruddets beliggenhet. Med brudd på bunnen av hulrommet uten forskyvning av fragmentene, er det smerter i leddområdet, men pasienter noen ganger kan til og med gå. Med brudd på taket på acetabulum, komplisert av forflytning av hoften (vanligvis bak), inntar lemmen en karakteristisk stilling. Rentgenol er av avgjørende betydning for diagnosen denne patologien. forskning (se. hofteledd).

Brudd på T.s bein er ofte ledsaget av skade på bekkenorganene, spesielt urinveiene (se urinrør, blære, rektum).

Brudd i coccyx og sacrum - se Coccyx, Sacral region.

For å unngå forskyvning av fragmenter og skade på bekkenorganer, bør transport av et offer med et brudd på T. bein utføres på en stiv båre eller skjold. Pasienten er bøyde lemmer i hofte- og kneledd. En rulle plasseres i poplitealområdene. Intra-bekkenbedøvelse anbefales før transport. På sykehuset er det nødvendig å unngå unødvendig forskyvning av pasienter.

Behandling av alvorlige skader av T. må ofte begynne med anti-sjokk tiltak. Infusjonsterapi for å kompensere for blodtap og intrapelvisk novokainanestesi ifølge Shkolnikov er av spesiell betydning. I posisjonen til pasienten på ryggen, 2 cm innover fra den øvre fremre iliac-ryggraden, injiseres en løsning av novocaine med en injeksjonsnål 14-16 cm lang, og fremfører nålen fra front til bakside til en dybde på 12-14 cm til den indre iliac fossa. Med et ensidig brudd på siden av skaden, injiseres 300-400 ml i den, med en bilateral - 250-300 ml på hver side av 0,25% novokainløsning. For å forhindre komplikasjoner forbundet med innføring av store doser novokain, tilsett 1 ml 1% løsning av efedrin eller 1 ml 10% koffeinoppløsning. En enkelt intrapelvis bedøvelse er vanligvis tilstrekkelig.

Ved brudd på ilium etter intrapelvisk anestesi plasseres pasienten i 3-4 uker på et skjold med en rulle i poplitealområdene. For avulsjonsfrakturer i iliac ryggraden med uttalt diastase, kan åpen reduksjon eller osteosyntesen med en skrue være nødvendig. Tilsvarende behandles pasienter med bekkenringbrudd uten å forstyrre kontinuiteten..

I tilfelle brudd på beinene i den fremre bekkenringen med brudd på kontinuiteten, utføres behandlingen i de fleste tilfeller også ved å plassere på et skjold med en rulle i poplitealområdene. Når beinfragmentene forskyves, anbefales det å strekke seg for tuberositeten i tibia med små belastninger (3-4 kg) med lemmene fra hverandre. Med en uttalt deformasjon av den fremre halvringen av T. med et brudd på kjønnssymfysen, kan kirurgi være nødvendig (stabilisering av den fremre halvringen). De får gå etter 6 uker. Arbeidsevnen gjenopprettes etter 2,5-3 måneder.

Den vanskeligste behandlingen er for pasienter med samtidig skade på beinene i de fremre og bakre delene av bekkenringen. Med brudd på beinene til T., ledsaget av brudd på kjønnshårene og sacroiliac leddene uten forskyvning av det laterale fragmentet av T. -8 kg, klemmer T. i frontplanet. Ved brudd på syndesmoser med en forskyvning av halvparten av T. oppover elimineres forskyvningen først ved skjeletttrekk langs lårens akse med en belastning på 10-12 kg, og først etter omplasseringen trekkes T. sammen med en hengekøye. I tilfelle brudd med diskontinuitet i begge deler av bekkenringen, er også intern rotasjon av sidefragmentet mulig. Derfor, før du senker fto-isen, er det nødvendig å utføre derotasjon (samtidig eller ved å strekke vingen på ilium). På grunn av faren for sekundær rotasjonsforskyvning, bør ikke hengekøyen klemme T. i frontplanet. Gitt at baksiden av T. bærer hovedstatisk belastning, bør sengeleie observeres i minst 3 måneder. Når brudd ikke leges, svekkes bekkenringens stabilitet. I disse tilfellene er kirurgi indikert (se Sacroiliac joint, Malgene frakturer). Evnen til å jobbe med denne typen skader på T. gjenoppretter vanligvis innen 6 til 10 måneder. Ofte er det behov for midlertidig overføring av pasienter til uførhet.

Med kombinerte skader av T. utsettes omplasseringen til den generelle tilstanden til offeret forbedres. Dette problemet er spesielt akutt med samtidig alvorlig traumatisk hjerneskade (se) eller massiv skade på brystet (se brystet), siden omplasseringen av bekkenfragmentene krever en forhøyet stilling av fotenden av sengen. Med en samtidig brudd i lårbenet, kan reposisjon av det fortrengte laterale fragmentet av bekkenet bare utføres ved trekkraft for ilium.

For acetabulære brudd indikeres konservativ behandling i de fleste tilfeller. I tilfelle brudd på bunnen (fossa) i acetabulum uten utstikk av lårhodet og forskyvning av beinfragmenter, tyr de til å losse trekkraft langs lårbenets akse. Når lårhodet stikker ut, er det ofte nødvendig med trekkraft langs lårhalsens akse for å trekke det ut. Imidlertid gir dette som regel ikke plassering av de acetabulære fragmentene, som et resultat av at fenomenene med deformering av artrose med alvorlig smertsyndrom og dysfunksjon i leddet utvikler seg i fremtiden. Operativ reposisjon av fragmenter i bunnen av acetabulum fritar vanligvis ikke pasienten fra utviklingen av fenomenene med deformering av artrose (se). Med grove skader i bunnen av acetabulum forekommer således ofte ikke full utvinning av arbeidskapasitet, og pasientene må overføres til uførhet. For å gjenopprette støtteevnen til et lem kan det være nødvendig med leddgikt eller leddgikt (s. Hofteledd).

Resultatene av behandling av marginale acetabulære brudd er gunstigere. Ved ukompliserte skader brukes lossetrekk. Ofte er et brudd i kanten av acetabulum kombinert med en dislokasjon av lårhodet. Vanligvis, i dette tilfellet, bryter et betydelig fragment av den bakre øverste kanten av hulrommet ut, som ikke kan omplasseres på en lukket måte, og krever derfor en åpen omplassering av et fragment av hulrommets tak med fiksering med skruer.

Funksjoner av kampskader, iscenesatt behandling. Blant skuddsår T. skiller mellom bløtvevsskader i bekken- og glutealregionene, skader av bløtvev og bein uten skade på T. organer og skader med skade på bekkenorganene. Den siste typen skade inkluderer intraperitoneale skader i blære og rektum og ekstraperitoneale skader i blære, rektum, bakre urinrøret og prostata..

Sår kan være tangentielle, gjennomtrengende og blinde; sistnevnte er vanligere. Blant skuddskadene på benene til T. skiller: marginale og isolerte brudd uten å forstyrre kontinuiteten i bekkenringen; brudd med diskontinuitet i bekkenringen; brudd i beinene i acetabulum; brudd med skade på de fremre og bakre delene av T. Ofte ledsages skader på T. av skader på hofteleddet.

I følge erfaringen fra den store patriotiske krigen ble det påvist skader av T. bein uten skade på indre organer i 61,3% av alle skader i bekkenet, skader av T. bein med ekstra- og intra-peritoneal skade på T. organer utgjorde 19,1%, skader av T. bein, kombinert med skade på mageorganene - 9,6% av tilfellene, og med skade på store kar og nervestammer - i 4,3%.

Når man undersøker de sårede, etableres tilstedeværelsen av sårhull i innløp og utløp. I henhold til sårkanalens lokalisering og retning kan det mistenkes skade på bein, bekkenorganer og blodkar. Følelse og forsiktig lateral eller anteroposterior kompresjon av T. forårsaker smerter i området med brudd. En digital undersøkelse av endetarmen tillater ikke bare å fastslå dens skade (blod forblir på fingeren), men ofte også å bestemme et brudd og forskyvning av beinfragmenter. Skadet med et brudd i kjønnshårene kan ikke løfte det rette benet (symptom på "fast hæl") på grunn av økte smerter i skadeområdet. Når T. er skadet, er det nødvendig å utelukke skade på hofteleddet. Skader på bekkenorganene, store kar og nervestammene skal identifiseres eller utelukkes. Den endelige diagnosen av skuddbrudd av T.s bein er etablert etter radiografi av hele T. (Fig. 8).

Gunshot brudd på T's bein er ofte ledsaget av sjokk (se), betydelig blodtap (se), inf. komplikasjoner (ekstra - og intrapelvisk flegmon, abscesser og osteomyelitt), ofte anaerob infeksjon, så vel som urin, fekal og purulent lekkasjer (se drenering, urinlekkasje).... Skader på store blodkar T. (ytre og indre iliac arteries) er ledsaget av blødning i ytre og hulrom og kan føre til død. Ved interstitiell blødning med dannelse av pulserende hematomer er blodtapet saktere.

Ved førstehjelp (se Førstehjelp) påføres en beskyttende bandasje, smertestillende midler blir injisert, den sårede blir nøye utført på et skjold (båre), en duffelbag eller en rull med en overlakk i form av en rull plassert under bena bøyd i kneleddene.

Ved førstehjelp (se) blir bandasjene kontrollert og korrigert, transportimmobiliseringen forbedret, smertestillende midler administreres.

Når du yter førstehjelp (se), blir det iverksatt tiltak for å forhindre sjokk, bekjempe blødning og forhindre sårinfeksjon. Alle sårede blir injisert med antibiotika, anti-stivkrampeserum og adsorbert stivkrampetoksoid, forbedrer immobiliseringen. I tilfelle et overløp av blæren i tilfelle skade på urinrøret, utføres en suprapubisk kapillærpunksjon.

I stadiet med å gi kvalifisert medisinsk behandling (se) under medisinsk triage (se medisinsk sortering) er det tre grupper av ofre: såret i bløtvev; såret med skuddbrudd i T's bein uten skade på indre organer og truende blødning; såret med skuddbrudd i T.'s bein, komplisert av blødning og skade på indre organer. I den første og andre gruppe blir det iverksatt tiltak for å forberede evakueringen, bandasjene blir korrigert eller endret, smertestillende eller hjerte-medikamenter blir gitt. Med samtidig skade på beinene til T., hofteleddet eller låret, utføres transportimmobilisering (se) med en Dieterichs-buss, forsterket med gipsringer (se.Splinting). De sårede i den første gruppen evakueres til generelle kirurgiske sykehus, den andre til spesialiserte sykehus for sårede i lemmene. De sårede fra den tredje gruppen får helsehjelp. Spesielt ofte er det behov for å endelig stoppe blødning fra glutealarteriene. Hvis bandasjen ikke lykkes, blir den indre iliac-arterien ligert i såret (se over). Blødninger i vev og dannelse av store retroperitoneale hematomer i T. observeres når grenene i den indre iliacarterien påvirkes. I slike tilfeller stoppes blødning etter tømming av hematom under den primære kirurgiske behandlingen av såret (se) ved å binde den indre iliac arterien hvis dens blødende gren ikke kan bli funnet. Hvis blæren, urinrøret og endetarmen blir skadet, utføres de nødvendige kirurgiske inngrep. De sårede med skade på bekkenorganene evakueres til et spesialisert sykehus, hvor diagnosen avklares ved hjelp av intravenøs urografi (se), cystoskopi (se) og cystografi (se), fistulografi (se) og utføres i henhold til indikasjoner som er nødvendige for å legge ned. aktivitet.

Sykdommer. Inflammatoriske prosesser kan lokaliseres i bløtvev, lokaliseres overfladisk eller i dype lag, og påvirker også bekkenorganene. Mulige drypp abscesser (se innløp), som synker ned i T.s hulrom fra de overliggende avdelingene (se. Psoit). Diagnostikk av overfladiske abscesser og flegmoner (se) er ikke spesielt vanskelig. De forekommer med høye temperaturer og uttalte lokale fenomener. Usikre abscesser, phlegmon av bekkenvevet, tvert imot, kan forbli ukjente i lang tid. Forløpet deres er mer alvorlig og ledsages av dysfunksjon i bekkenorganene. Behandling er kirurgi i kombinasjon med målrettet antibiotikabehandling. Det anbefales å åpne dype flegmoner og lekkasjer med brede tilganger, slik at du kan nærme deg den isjiske foramen, der abscessene som kommer ut av T-hulrommet vanligvis befinner seg. Med phlegmon av bekkenvev vises tidlig drenering.

Osteomyelitt i T. av bein er delt inn i hematogen og posttraumatisk (se osteomyelitt). Det siste er oftere et resultat av skuddskudd og åpne brudd (se). Noe mindre ofte oppstår det med skade på bekkenorganene og dannelse av urinlekkasje (se urinlekkasje). Utviklingen av prosessen manifesteres av symptomer på rus og sepsis (se). Hevelse og infiltrasjon av vev øker, mengden av purulent utslipp øker. Roentgenol. tegn på osteomyelitt oppdages først etter 3-5 uker. Med dannelse av fistler, utseendet til rentgenol. diagnosen er forenklet. Fistulografi og transosseøs phlebography er informativ (se). For hver lokalisering av osteomyelitt er den dominerende plasseringen av purulente striper karakteristisk, to-rug er delt inn i primær (når pus bryter ut fra beinet) og sekundær, dannet etter gjennombrudd av primære abscesser. Med osteomyelitt i skambenet dannes først en pre-vesikulær strømning, og sekundært - pre-peritoneal, perineal, scrotal, femoral. Ved osteomyelitt i isjiasbenet kan primære lekkasjer lokaliseres i ischio-rektal fossa, perineale vev, gluteal region og lår. Ved skade på iliumet dannes vanligvis primære lekkasjer på dens indre og ytre overflater, og sekundære kan være av ulik lokalisering. Ved osteomyelitt i korsbenet observeres oftere primære striper på dens fremre overflate. I komplekset å legge seg. tiltak for osteomyelitt T. det ledende stedet tas ved tidlig kirurgisk inngrep i form av en bred reseksjon av de berørte bein og drenering av lekkasjer..

Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen og aktualiteten til behandling av komplikasjoner.

Ved tuberkulose i bein T. oppstår ofte fokus i området hofte, sacroiliac ledd og kjønnssymfyse (se Ekstrapulmonal tuberkulose, tuberkulose i bein og ledd).

De uttrykte endringene i T.s bein blir observert ved puerperal form av osteomalacia (se). Benene i bekkenringen presses inn i T. hulrommet, avstanden mellom ilia reduseres. Sakrummet presses ned av ryggraden og tar en mer horisontal stilling, sakrale odden stikker frem, skam symfysen stikker anteriort, de ischiale knollene bringes sammen, obturatoråpningene er plassert i sagittalplanet, og inngangen til T. blir Y-formet. Alvorlig osteoporose er karakteristisk (se).

Endringer i T. bein er karakteristiske for ankyloserende spondylitt (se ankyloserende spondylitt). Et spesielt sted blant de tidlige symptomene er okkupert av sacroiliitis, som regnes som patognomonisk for denne sykdommen..

Nederlaget til T. av bein observeres i 30% av tilfellene av echinococcosis av bein (se Echinococcosis). Duse smerter i området T., en økning i de berørte avdelinger i volum, patol er karakteristiske. frakturer. Prosessen tar år, men noen ganger er det et mer voldelig forløp, som minner om osteomyelitt. Røntgenstråler avslører en cellulær struktur i det berørte området eller et hulrom med en klar begrensning fra et sunt bein. Behandlingen reduseres til tidlig radikal reseksjon av det berørte området av beinet. Tilbakefall er mulig. Den vedlagte infeksjonen fører ofte til utvikling av sepsis (se).

Actinomycosis (se) T.'s bein er sjelden. Benskader oppstår ved kontakt (fra periosteum), og ikke hematogent. Prosessen begynner akutt, ledsaget av høy feber, skarpe smerter. Deretter vises fistler med liten utflod. Diagnosen bekreftes ved bakterioskopisk analyse (actinomycete drusen er funnet). Behandling utføres med jodpreparater, aktinolysat, sjeldnere brukes røntgenbehandling.

Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen.

Svulster. I følge sammendragsstatistikk inntar primære svulster av T. bein den fjerde-femte plassen blant skjelettsvulster. Hos voksne observeres ofte svulster som stammer fra bruskvev. I følge M.V. Volkov (1968) utvikler de seg i de fleste tilfeller på dysplastisk grunnlag.

Chondroma (se) er oftere lokalisert i regionen av kjønnshåret eller ischialbenet, osteochondroma (se Chondroma) påvirker ofte vingen på ilium, osteoblastoclastoma (se) - kjønnshåret eller ilium. Behandling av disse svulstene - kirurgi - reseksjon i sunt vev.

Ewings svulst (se Ewings svulst) finnes oftere i vingen på ilium. Det forårsaker gradvis økende smerter, verre om natten. Behandling er stråling og cellegift. Tidligere ble hemipelviektomi mye brukt, kantene viste seg å være lite effektive.

Chondrosarcoma (se) påvirker vanligvis ilium. Den virkelige størrelsen på svulsten er større enn den som ble oppdaget ved bruk av rentgenol. forskning. Smerter med det stråler til nedre ekstremitet, symptomer på kompresjon av indre organer er mulig. Behandling: Kirurgi: Hemipelviectomy.

operasjoner

Det er ingen enhetlig klassifisering av operasjoner på beinene til T. og leddene..

Indikasjoner for operasjoner er destruktive prosesser på grunn av osteomyelitt (se), tuberkulose i bein T. osv., Svulster, visse dystrofiske prosesser, traumer, posttraumatiske, medfødte deformiteter av T..

De fleste operasjoner på T. er preget av betydelig traumatisme, og krever derfor effektiv anestesi (se. Anestesi) og spesifikk håndtering av den postoperative perioden (se).

Operativ tilgang til beinene til T. og leddene er variert. Bruken av dem bør strengt differensieres for å sikre muligheten for å utføre intervensjonen med minimalt traumer..

Den mest typiske er Sprengels tilgang til de ytre delene av ilium, Chaklins intrapelviske tilgang (se Coxitis), Milchs tilgang til ischium med et snitt i projeksjonen, Pokotilovs tilgang til sacroiliac-leddet (se Sacroiliitis), osv. Det er ofte brukt beskjæringssnitt. lengden og anatomiske trekk ved to-rykh, avhengig av funksjonene i operasjonen, varierer mye.

Kirurgiske inngrep av størst praktisk betydning inkluderer drenering av bekkenvev i henhold til Buyalsky - McWarter, reseksjon av kjønnssymfysen, ischium, ilium, hemipelviektomi, stabilisering av kjønnssymfysen, etc..

Drenering av bekkenvev ifølge Buyalsky - McWarter utføres med purulent og urinlekkasjer. I pasientens stilling på ryggen på den indre overflaten av låret parallelt med lyskebunnen, 2 cm unna den, blir det gjort et snitt i huden og fascia. Dumme stratifiserer adductor musklene i låret, når de obturatoråpningen og trenger gjennom den inn i hulrommet i den lille T. der en gummi drenering introduseres.

Reseksjon av kjønnssymfysen er indisert for svulster og andre ødeleggende prosesser i kjønnshårets bein. I pasientens stilling på ryggen blir den fremre overflaten av kjønnssymfysen utsatt i et bueformet snitt, og ved hjelp av et ekstra snitt langs den hvite linjen i magen, dens bakre overflate. En Gigli sag føres gjennom obturatoråpningen og reseksjon utføres i sunt vev, og prøver å ikke skade lårarterien og vene, så vel som den nedre epigastriske arterien.

Reseksjon av isjiasbenet utføres med svulster. Et bueformet snitt av huden med en bule utover gjøres over den ischiale tuberkel, hvoretter kanten av gluteus maximus-muskelen bestemmes og dissekeres i tverrretningen med 3-4 cm, slik at den såkalte. sciatic tubercle. Trekk inn, skille subperiostealt, utenfor musklene og inne i leddbåndet. Også adduktormuskulaturen i låret og den ytre obturatormuskelen trekkes subperiostealt utover. Dette avslører nedre kant av obturatorhullet. Hele muskelmassen trekkes utover sammen med isjiasnerven. Når du skjeletter den indre overflaten av ischium, er det nødvendig å beskytte de indre kjønnsårene og pudendalsnerven.

Reseksjonen av ilium utføres med pasienten i ryggraden stilling med en sving til den sunne siden. Ilium er utsatt med et buet snitt i ryggen. Eksponering av den indre overflaten av ilium kan utføres ved å kutte av iliac crest sammen med musklene festet til den, eller ved å kutte av musklene festet til den. Den indre overflaten er også eksponert subperiostealt..

Hemipelviectomy kan være total (disartikulering i kjønnssymfyse og sacroiliac ledd) og subtotal (reseksjon av ilium og kjønnshår). Hudsnitt - langs iliac crest og langs lysken fold med en nedadgående sving 4 cm utover fra kjønnssymfysen. Musklene skilles fra ilium og tas sammen med bukhinnen oppover. Etter disseksjon av inguinal leddbånd (i den nedre delen av såret) blir lårbenskarene og nerven isolert og ligert. Hele bukeklaffen, sammen med bukhinnen og karene som er bundet utenfor bukhinnen, skilles fra den indre overflaten av ilium i bekkenhulen, obturatorarterien er bundet opp og nerven med samme navn dissekeres. Produser en osteotomi (se) av skambenet. Fortsetter hudsnittet bakover langs den ischiale fold, skyves gluteus maximus-muskelen tilbake, slik at den bakre overflaten av ilium blir utsatt. Etter snitt av piriformis-muskelen blir sakral pleksus og isjiasnerven utsatt, bedøvd og dissekert. Giglis sag føres gjennom den øvre polen av det ischiale hakket for å dissekere ilium.

Stabilisering av kjønnssymfysen er ofte indisert for post-traumatisk eller postpartum diastase. Osteosyntese av kjønnssymfysen utføres med en trådsutur og metallstrukturer eller beintransplantasjon, samt en kombinert metode.

Arthrodesis og reseksjon av sacroiliac joint - se Sacroiliac joint, Sacroiliitis.

Korrigerende operasjoner (osteotomier i ilium) utføres for hofteleddsdysplasi (se. Hofteleddet). Med brudd på T.s bein utføres forskjellige typer osteosyntese (se) ved hjelp av skruer, plater, etc..


Bibliografi: Bodyazhina V.I. og Zhmakin K.I. Obstetrics, p. 115, M., 1979;

Gostev V.S. Retroperitoneal blødninger med lukkede brudd i bekkenbenene, Vestn. hir., t. 106, nr. 2, s. 49, 1971, bibliogr.; han, ligning av de indre iliac-arteriene ved alvorlige bekkenskader, ibid., v. 108, nr. 3, p. 99, 1972, bibliogr.; Drachun PS Kirurgisk behandling av gamle og kroniske brudd på kjønnsleddet, Ortop. og traumat., Nei. I, s. 67, 1972, bibliogr.; Zhordania I. F. Textbook of obstetrics, p. 37, M., 1964; Ivanitsky M. Human Anatomy, vol. 1, p. 170, M., 1965; Kaplan A.V. Skader på bein og ledd, p. 284, M., 1979; Karalin A.N. og Khamitov R.K. Gjenoppretting av arbeidskapasitet hos pasienter med brudd i bekkenbenene, Ortop. og traumat., nr. 8, p. 25, 1971; Lagunova I.G. Røntgenanatomi av skjelettet, p. 291, M., 1981; Landa MI Skader og komplikasjoner assosiert med brudd i bekkenbenene, Ortop. og traumat., nr. 8, p. 8, 1963; Lyuboshits NA Lukkede brudd i bekkenbenene hos barn, M., 1968, bibliogr.; En multivolume guide til fødselshjelp og gynekologi, red. L. S. Persianinova, vol. 1, s. Ca. 296, M., 1961; Nadein A. P. Essays on purulent kirurgi av det mannlige bekkenet, L., 1960, bibliogr.; Nagy D. Røntgenanatomi, trans. med ungarsk., med. 113, 350, Budapest, 1961; Nesterovskaya VI Ben i nedre ekstremiteter og deres forbindelser, i boken: Klinisk. roentgenoanat., red. G. Yu. Koval, p. 244, Kiev, 1975; Nikitin GD, Mitgonin NK og Gryaznukhin EG Flere og kombinerte beinbrudd, s. 172, L., 1976; Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store patriotiske krigen 1941-1945, v. 13, s. 15 131, M., 1955; Essays on militær feltkirurgi, red. Yu. G. Shaposhnikova, p. 173, M., 1977; Petrovsky B. V. og Lapkina E. A. Skuddskudd i bekkenbenene, Kirurgi, nr. 8, s. 68, 1946; Skader og sykdommer i bekkenbenene, red. M.V. Volkova, M., 1969; Pozharsky VF Reanimering ved alvorlige skjelettskader, M., 1972; Revenko TA, Chirakh S. X. og Babosha VA Kombinerte skader på bekkenbenet, blæren og urinrøret, Kiev, 1978; Reinberg SA røntgendiagnostikk av sykdommer i bein og ledd, bok. 1, side 108, M., 1964; Selivanov VP og Voronyansky Yu. P. Osteomyelitt i bekkenet, M., 1975, bibliogr.; Watson-Jones R. Brudd og skader i leddene, trans. fra engelsk, s. 599, M., 1972; Ustimenko E. M. Traumatiske brudd på blæren, M., 1978; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. og Tsodyks V. M. Skade på bekken og bekkenorganer, M., 1966, bibliogr.; Anson B. J. a. Mc Vau C. B. Surgical anatomy, Philadelphia, 1971; Сreуssel I. et Schnepp I. Frakturer trans-cotyloidiennes du bassin, P., 1961; Friedebold G. Schwere Frakture des Beckens und der Zeitpunkt, ihrer Versorung, Mschr. Unfallheilk. S. 408, 1971; Kamina P. Anatomie gynecologique et obstetricale, P., 1979; Kossakowski J. S., Zach ar j asiewicz I. e. K orszynski M. ZJamania mied-nicy powiklane uszkodzeniem pecnerza lub cewki moczowej, Wiad. lek., t. 25, s. 237, 1972; Pillet J. Anatomie du petit bassin, P., 1967; Sobotta J. u. Becher H. Atlas der Anatomie des Menschen, Bd 1, Munchen, 1972; Sullivan C. R. Frakturer i bekkenet, Postgrad. Med., V. 39, p. 45, 1966; Lærebok om fødselshjelp og gynekologi, red. av D. N. Danforth, N. Y., 1971.


V. M. Tsodyks; E. I. Borzyak (an., Comparative anatomy), M. K. Klimova (rent.), S. S. Tkachenko (militær), E. A. Chernukha (kvinnelig bekken).

Artikler Om Ryggraden

Behandling av bein (ujevnheter) på beina med jod og aspirin

Behandling av bein på bena med jod og aspirin er en rimelig og samtidig veldig effektiv metode. Disse midlene vil bidra til å bli kvitt stygge og smertefulle humper i de første stadiene av utviklingen av patologi.

Laserrekonstruksjon av mellomvirvelskiver

En herniated plate utvikles hvis en sprekk vises i den ytre ringen, og en del av kjernen siver inn i ryggmargskanalen. Med trykket fra buen på ryggmargen eller nervene, er smertefulle følelser i nakken eller korsryggen mulig (avhengig av delen av ryggraden der problemet dannes, livmorhalsen, thorax eller korsryggen).